Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
При глазной форме поражается узел тройничного нерва, поэтому высыпания локализуются по ходу ветвей этого нерва на слизистых оболочках глаза, носа, коже лица.
Могут развиться кератит, ирит, глаукома. У части больных развиваются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва с продолжительностью в несколько недель.
Гангренозная форма возникает в случае резкого угнетения иммунитета. Характеризуется выраженными болями, глубоким поражением кожи с последующим рубцеванием, образованием мелких тесно сгруппированных струпов или сплошного черного струпа на фоне розовых пятен. Течение гангренозной формы длительное, до 6 – 8 нед.
Менингоэнцефалит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, встречается редко и является вторичным. У большинства больных отмечается повышение температуры тела до 38 °C. Головная боль может появиться еще до высыпания и носить постоянный характер. Заболевание проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами разной выраженности.
Наиболее частым исходом опоясывающего лишая является клиническое выздоровление, точнее ремиссия любой продолжительности. Иногда остается так называемая послегерпетическая невралгия, плохо поддающаяся лечению.
Лечение больных опоясывающим герпесом остается нерешенной проблемой. Делаются попытки использовать противогерпетические препараты видарабин, ацикловир, особенно при генерализации процесса, однако их эффективность недостаточно высока.
Эффективность иммуноглобулинов подвергается сомнению. Используются весь арсенал обезболивающих и противовоспалительных средств, местное лечение, транквилизаторы, антиагреганты.
Цитомегаловирусная инфекция
Ряд инфекционных, преимущественно вирусных заболеваний в прошлом встречались весьма редко. Сегодня они широко распространены и получили название болезней цивилизации. В группу этих болезней входит и ЦМВИ, о которой даже не упоминается в учебнике А. Ф. Билибина «Инфекционные болезни» (1964), кстати, как и о других инфекциях герпесвирусной группы.
Этиология. Хотя ЦМВИ известна давно, вирус был выделен лишь в 1956 г. Он получил свое название в связи с обнаружением в пораженных органах при развитии заболевания крупных клеток, содержащих инородные включения (рис. 11), преимущественно в области ядра. По внешнему виду и болезнетворным свойствам ЦМВ напоминает ВПГ. Но при этом ЦМВИ намного тяжелее поддается лечению и дает менее выраженную клиническую картину заболевания.
Эпидемиология. Первоначально полагали, что цитомегалия – болезнь новорожденных, но в последнее десятилетие было доказано, что она является весьма распространенной причиной смерти взрослых людей.
Рис. 11. Две клетки, инфицированные цитомегаловирусом
Вирус выявляется в слюне, моче, сперме, секретах из уретры, влагалища, шейки матки, в грудном молоке, крови, СМЖ. Поэтому передается вирус от человека к человеку различными способами: через слюну при поцелуях, при сексуальных контактах через сперму, секреты половых органов, при грудном вскармливании через молоко матери, воздушно-капельным путем, при переливании инфицированной донорской крови и ее компонентов, при пересадке органов и тканей, применении донорской спермы или яйцеклеток в ходе экстракорпорального оплодотворения, при введении наркотиков через нестерильный шприц. В определенной мере ЦМВИ – заболевание социальное, чем ниже социально-экономический уровень жизни населения, тем раньше происходит инфицирование ЦМВ.
Резервуаром и источником ЦМВИ является больной человек и вирусоноситель. Вирус может выделяться в окружающую среду со слюной, материнским молоком, спермой, он обнаружен в вагинальном секрете, слезах, крови. Обнаружение ЦМВ в сперме и вагинальном секрете, а также распространение его по типу венерических заболеваний подтверждает возможность передачи вируса по «вертикали». Доказан трансплацентарный путь передачи инфекции, не исключается передача вируса при переливании крови и при трансплантации органов. Заражение ребенка ЦМВ может происходить и перинатально во время родов, в случае поражения ЦМВИ шейки матки. Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям.
Патогенез. Входными воротами служат слизистые оболочки верхнего отдела органов дыхания, органов пищеварения, половых органов, проникая, вирус не оставляет на месте внедрения каких-либо изменений. Проникнув в организм, ЦМВ сохраняется в нем на протяжении всей жизни, выделяясь с мочой и слюной. Установлен тропизм вируса к лейкоцитам крови, который свойствен и многим другим вирусам. Разные органы могут быть поражены неодинаково. В ответ на внедрение происходит иммунная перестройка организма. ЦМВ является слабым индуктором ИФН, что может служить одной из причин хронического заболевания, протекающего бессимптомно.