Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
ЦМВ способен длительно сохраняться в организме человека в латентной и субклинической формах. При этом инфицированные лица могут годами заражать окружающих. Так как обычно люди переболевают ЦМВИ под «маской» ОРВИ, многие даже не знают, что инфицированы, когда и от кого были заражены вирусом и что представляют опасность при различных видах контактов.
Бессимптомное носительство ЦМВ встречается крайне редко, при тщательном обследовании выявляется, что инфекция протекает, как правило, в виде того или иного варианта болезни.
Вирус обладает высокой способностью проникать от беременной женщины к ребенку и занимает 1-е место среди возбудителей внутриутробных инфекций. При этом риск передачи вируса от матери к плоду значительно выше при первичной, чем при вторичной инфекции. В США около 1 % новорожденных инфицированы этим вирусом.
ЦМВИ (в том числе и бессимптомная) является главной причиной врожденной глухоты и некоторых других распространенных неврологических расстройств (задержка развития). У 5 – 15 % умерших новорожденных и детей раннего возраста выявляется ЦМВИ в виде генерализованной формы и у 10 – 30 % в виде локализованной.
Клиническая картина. В зависимости от времени инфицирования ЦМВИ классифицируют на врожденную и приобретенную, по клиническим проявлениям она подразделяется на латентную, субклиническую и клинически выраженную формы. Последняя может протекать по типу острой, подострой и хронической инфекции. Приобретенная ЦМВИ может быть локализованной и генерализованной.
Врожденная ЦМВ-инфекция развивается обычно при первичном заражении беременной ЦМВ.
При активации ранее приобретенной инфекции ЦМВ также может от инфицированной матери проникнуть в плод.
При инфицировании плода возможны следующие варианты:
1) развивается внутриутробная бессимптомная инфекция без последствий для здоровья ребенка;
2) развертывается картина тяжелой инфекции с внутриутробной гибелью плода, что обусловливает невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождение;
3) ребенок родится сразу с клиническими проявлениями в виде сыпи на коже (рис. 12, см. цв. вкл.), с врожденной ЦМВИ в виде гидроцефалии, пороков развития;
4) ребенок родится с врожденной ЦМВИ, первоначально протекающей латентно, клиническая картина проявится на 2 – 5-м году жизни с развитием слепоты, глухоты, торможения речевого развития, психомоторных нарушений, отставанием в умственном развитии;
5) ребенок родится с малой массой тела вследствие обусловленного ЦМВ вирусного плацентита.
Внутриутробная ЦМВИ чаще всего приводит к рождению детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, поражениями зрительного и слухового нервов, различными соматическими повреждениями. У части детей внутриутробное инфицирование проявляется лишь к 5 – 7-му году в виде нарушения зрения, слуха или задержки умственного развития.
Как показали исследования Г. Н. Веденеевой (1997), проведенные в Санкт-Петербурге, у 50 % женщин ЦМВИ протекает в виде синдрома поражения верхних дыхательных путей. С наибольшей частотой встречаются ринит (у 1/3 женщин) и трахеобронхит (18,5 %), реже – фарингит (14,8 %) и лимфаденит (9,3 %). У подавляющего большинства женщин заболевание протекает в легкой форме. У каждой второй женщины в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, у каждой третьей – замершие беременности и преждевременные роды, и каждая 5-я из предыдущих беременностей закончилась гибелью ребенка. У инфицированных ЦМВ женщин в 1,6 раза чаще имеются сопутствующие заболевания, преимущественно хронические воспалительные процессы. Практически у каждой женщины имелось по 1 – 2 очага хронической инфекции, из них хронические воспалительные гинекологические заболевания – у 35 %, мочевыделительной системы – у 24 %, органов дыхания – у 15 %. По данным автора, среди беременных в 9 % случаев произошло обострение хронического пиелонефрита, у 7 % выявлен кольпит и у 22 % обнаружены другие инфекции (герпес, микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз и трихомониаз).
У инфицированных ЦМВ в 2 раза выше, чем в группе сравнения, частота патологического течения беременности, чаще осложнениями были угроза прерывания беременности (у каждой 2-й женщины), многоводие (у каждой 3-й) и хроническая фетоплацентарная недостаточность (у каждой 4-й). У 27 % женщин угроза прерывания беременности или многоводие развивались через несколько недель после поражения верхних дыхательных путей. Влияние ЦМВИ на внутриутробное развитие плода отразилось на исходах беременности. Так, неблагоприятные исходы были в 44 % случаев, из них 10 % – замершие беременности и 34 % – преждевременные роды.