Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Профилактика. Госпитализация больных осуществляется по клиническим показаниям. Наблюдение за контактными людьми не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся. Специфическая профилактика не разработана.
Лимфома Беркитта. Среди злокачественных форм поражения лимфоидной ткани выделяются лимфогранулематоз (син. болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (син. лимфосаркомы). Под лимфомой понимают опухоли, исходящие из лимфоидной ткани. По типу роста лимфомы подразделяют на нодулярные и диффузные, причем первые часто трансформируются во вторые. По клеточному составу диффузные лимфомы дифференцируют на небластные, включающие лимфоцитарные, пролимфоцитарные, лимфоплазмоцитарные клетки, и бластные, представленные лимфобластами, иммунобластами. В последней группе при ВИЧ-инфекции наибольший интерес представляет лимфома Беркитта (африканская лимфома), этиологически связанная с ВЭБ и, как все бластные лимфомы, характеризующаяся злокачественным течением и быстрой генерализацией.
Лимфома – вторая по частоте выявления опухоль у больных с ВИЧ-инфекцией, встречается у 3 – 4 % из них. Этот вид опухолей – одно из поздних проявлений болезни, примерно 12 – 16 % больных в стадии СПИДа умирают именно от лимфомы. В отличие от саркомы Капоши, лимфома не связана с какой-либо группой риска. Из 53 042 больных в стадии СПИДа из 21 страны лимфома развилась у 2,6 % инъекционных наркоманов, 3,2 % рецепиентов трансфузий, 3,4 % мужчин-гомосексуалов, 3,9 % больных гемофилией, 2,6 % больных, заразившихся ВИЧ при гетеросексуальном контакте (Levine A., 1998).
Лимфома формируется в результате длительной стимуляции и пролиферации В-клеток. Она может быть индуцирована самим ВИЧ и приводить к поликлональной гипергаммаглобулинемии, характерной для ВИЧ-инфекции, так же как и к реактивной лимфаденопатии. При генерализованной лимфаденопатии формируется В-клеточная гиперплазия.
Патогенез. Помимо прямого эффекта на В-клетки ВИЧ может также проявить свои эффекты косвенно, индуцируя синтез цитокинов ВИЧ-инфицированными моноцитами и Т-клетками: продукцию ИЛ-6, ИЛ-10. Последние индуцируют пролиферацию В-клеток. Кроме того, эти цитокины функционируют как факторы роста В-клеточной лимфомы, а ИЛ-10 является также мощным аутокринным фактором роста. В результате иммуносупрессии развивается суперинфекция, обусловленная ВЭБ. В этих условиях возможны также генетические «ошибки», что ведет к моноклональной В-клеточной лимфоме.
К кофакторам быстрого прогрессирования лимфомы относятся: число CD4+-клеток меньше 100 в 1 мкл; возраст старше 35 лет; инъекционная наркомания; III или IV стадия ВИЧ-инфекции. Средняя продолжительность жизни больных с двумя такими факторами составляет 45 нед. против 18 нед. у больных с тремя и более плохими прогностическими факторами.
В 1985 г. СDС (США) привели первые данные о неходжкинской лимфоме у больных с ВИЧ-инфекцией. Последующие исследования показали, что риск развития лимфомы у больных СПИДом в 100 раз выше, чем в популяции в целом. Среди факторов, предрасполагающих к высокому риску развития злокачественных лимфом, преобладают состояния с иммунодефицитами.
Заболевания, ассоциирующиеся с высоким риском развития лимфом Наследственные иммунодефициты:
синдром Клайнфельтера;
синдром Чедиака – Хигаси;
атаксия-телеангиэктазия;
синдром Вискотта – Олдрича.
Приобретенные иммунодефициты:
ятрогенная иммуносупрессия;
СПИД;
приобретенная гипогаммаглобулинемия.
Аутоиммунные заболевания:
синдром Шегрена;
ревматоидный артрит;
СКВ.
Химические и другие факторы:
фенитоин;
радиация;
комбинация химио– и радиотерапии.
Вирусы (помимо ВИЧ):
ВЭБ;
вирус человеческого Т-клеточного лейкоза.
Клиническая картина. Выделяют 4 стадии лимфомы, у больных с ВИЧ-инфекцией чаще выявляют стадию IV с различной локализацией лимфомы.
При этом первичная лимфома ЦНС встречается у 1 – 3 % больных с ВИЧ/СПИДом и обычно развивается при количестве CD4+-лимфоцитов менее 50 в 1 мкл.
Клинически при лимфоме Беркитта у половины больных выявляется первичное поражение периферических, внутригрудных, забрюшинных лимфатических узлов, процесс развивается вне их, чаще в миндалинах, ЖКТ, коже, костях.