Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Осложнения обусловлены обычно присоединением условно-патогенных микроорганизмов, тем более что вирус-возбудитель обладает иммунодепрессивным свойством. Развиваются гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис. Локализация энантемы на слизистой оболочке гортани иногда приводит к ложному крупу. Описаны гломерулонефриты, которые встречаются, однако реже, чем ветряночные энцефалиты и тем более пневмонии.
Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный, при осложненном течении и особенно при энцефалите – серьезный. Летальность ничтожна, однако в настоящее время смертность от ветряной оспы взрослых превышает смертность от кори, краснухи, полиомиелита и эпидемического паротита.
Диагностика в типичных случаях, т. е. у абсолютного большинства больных, проста и основана на клинических данных. Верифицировать диагноз можно выделением вируса и используя РСК, но необходимость в этом возникает крайне редко.
Лечение. Средств этиотропной терапии ветряной оспы нет. Основой лечения больных является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя. Элементы сыпи смазывают водными (не спиртовыми!) растворами анилиновых красителей – 1 % водный раствор метиленового синего, 1 % водный раствор бриллиантового зеленого, 0,05 – 0,1 % водный раствор этакридина лактата (риванола), 5 % раствор калия перманганата, раствор краски Кастеллани и т. п. Сформировавшиеся корочки следует смазывать жирным кремом или вазелином – в таких случаях они быстрее отпадают. В это время можно осторожно, чтобы не сорвать корочки, принять ванну.
Вместе с тем существуют данные об успешном применении Анаферона детского в качестве противовирусного препарата в лечении ветряной оспы. Так, согласно данным двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (Кудин М. В. [и др.], 2007; Кладова О. В. [и др.], 2010), Анаферон детский способствовал более быстрому, по сравнению с плацебо, исчезновению клинических проявлений инфеции (лихорадки, симптомов интоксикации, зуда кожи и др.) и существенному сокращению выраженности и продолжительности существования ветряночной сыпи.
При ветряночных афтозных стоматитах и вульвовагинитах слизистые оболочки обрабатывают растворами перекиси водорода (3 %) и риванола (0,05 – 0,1 %) поочередно.
В случае гнойных осложнений назначают антибиотики в возрастных дозах. При выраженной интоксикации проводят детоксикационную терапию введением кристаллоидных и коллоидных растворов (в соотношении 1: 1). Энцефалиты лечат, как другие вирусные энцефалиты, назначают также противогерпетический препарат видарабин внутривенно.
В тяжелых случаях ветряной оспы вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (3 – 6 мл внутримышечно). Иммунодефицитным больным ветряной оспой назначают внутривенно видарабин в течение 5 дней, ацикловир внутривенно, а также ИФН, однако их эффективность невелика.
Профилактика. Больного ветряной оспой изолируют дома (или по клиническим показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным установлен точно, то разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта.
Заключительную дезинфекцию не проводят: через 10 – 15 мин после удаления больного вирус в помещении исчезает. Производится влажная уборка и проветривание. Ослабленным детям, детям с отягощенным соматическим анамнезом вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Активная специфическая профилактика не проводится. Вакцин против ветряной оспы нет.
Опоясывающий герпес (Нerpes zoster, син.: опоясывающий лишай) – спорадическое заболевание, как результат активизации вируса ветряной оспы, инфекции, до того годами протекавшей латентно.
Этиология. Опоясывающий герпес вызывается вирусом Varicella-zoster. Это вирус герпеса, тип 3, являющийся одновременно возбудителем ветряной оспы. Вирус является нейродермотропным, поражает клетки центральной и периферической нервной системы. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые оболочки и далее по лимфатической и кровеносной системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительно сохраняться в латентном состоянии, как это доказано при инфекции ВПГ.