Вирусные болезни человека

В целом инфицирование ВПГ новорожденного от матери происходит довольно редко и, по последним данным, колеблется от 1 случая на 2000 (0,05 %) до 1 случая на 60 000 (0,002 %) живорожденных, у 10 – 14 % из них встречается активная рецидивирующая форма, а исход ее зачастую бывает трагическим. Половине новорожденных с неонатальным герпесом, пролеченных противовирусными препаратами, удается избежать тяжелых патологических изменений. У остальных отмечаются глубокие неврологические поражения со смертельным исходом.

Восприимчивость людей к ВПГ необычайно высока. Первичное заражение происходит обычно внутриутробно или в раннем возрасте, и у большинства заболевание протекает бессимптомно, лишь у 1 % инфицированных клиническая картина развивается сразу после заражения. В дальнейшем до 90 % взрослых, инфицированных в раннем детском возрасте или позже, к 50 годам становятся пожизненными носителями вируса.

Определенное эпидемиологическое значение в распространении герпетической инфекции могут иметь различного рода медицинские манипуляции. Современные сложные хирургические операции, особенно пересадки органов и костного мозга, сопровождающиеся массивными переливаниями свежей крови, а также длительная иммунодепрессивная и лучевая терапия нередко приводят или к активации латентной ВПГ-инфекции, или к первичному заражению больных при контакте с вирусоносителями или инфицированным материалом (Исаков В. А. [и др.], 2013).

Клиническая картина. В зависимости от пути заражения выделяют врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию, а приобретенную делят на первичную и вторичную (рецидивирующую).

Клиническая картина простого герпеса довольно полиморфна, поэтому предложено несколько вариантов клинической классификации заболевания. Так, Е. В. Соколовский (1998) выделяет два варианта болезни:

1) абортивная форма;

2) типичные формы:

– отечная;

– геморрагическая;

– язвенно-некротическая;

– гангренозная;

– распространенные формы (диссеминированная, генерализованная).

В. А. Исаков и Д. К. Ермоленко (1999) предложили более детальную классификацию клинических вариантов простого герпеса по выраженности и распространенности инфекционного процесса.

1. Латентная форма.

2. Субклиническая форма.

3. Манифестные формы.

3.1. Типичные формы:

а) герпетическое поражение слизистых оболочек (стоматит, гингивит, фарингит и др.);

б) герпетическое поражение глаз – офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);

в) герпетическое поражение кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и др.);

г) генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);

д) герпетическое поражение периферической нервной системы (невриты, ганглионевриты и др.);

е) генерализованный герпес:

– поражение ЦНС (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и пр.);

– висцеральные формы (пневмонии, гепатиты, эзофагиты и пр.);

– герпетиформная экзема Капоши.

3.2. Атипичные формы:

а) отечная;

б) зостериформный простой герпес;

в) пуеригинозно-невротическая;

г) язвенно-некротическая;

д) геморрагическая.

Последняя классификация, на наш взгляд, дает полное представление о вариантах клинической картины простого герпеса.

Первичный герпес люди переносят чаще в детском возрасте, в 80 – 90 % случаев он протекает в латентной форме, в остальных – в виде острой респираторной инфекции или афтозного стоматита. Первичный генитальный герпес развивается уже после начала половой жизни, его чаще вызывает ВПГ-2.

Вторичный, рецидивирующий, герпес является следствием реактивации эндогенной инфекции. По локализации и форме поражения вторичный герпес не отличается от первичного, но заболевание протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома и с более яркой картиной местного процесса.

Длительность острой стадии обычно колеблется в пределах 7 – 14 дней. В большинстве случаев у лиц, перенесших острую стадию первичной герпетической инфекции, наступает полное клиническое выздоровление. В организме стимулируется гуморальный и клеточный иммунитет, что, однако, не освобождает организм от вируса.

Первичная герпетическая инфекция независимо от клинической формы и локализации поражения сопровождается проникновением ВПГ в ганглии дорсальных корешков и, реже, в вегетативные ганглии и завершается их острой инфекцией с последующим установлением латентности в нейронах. Механизмы перехода острой герпетической инфекции в латентную, при которой ВПГ способен к длительному существованию в таком состоянии, точно не установлены. Нарушение равновесия между клеткой и вирусом под влиянием провоцирующих факторов приводит к репликации ВПГ, что выражается в обострении инфекции. Затем между вирусом и клеткой устанавливается новое равновесие, в результате чего образование ВПГ прекращается.