Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
В целом среди больных с простым герпесом энцефалиты вирусной природы не так часты, но тяжесть клинических проявлений и высокие летальность и инвалидизация выживших определяют исключительную их актуальность. Вирусные энцефалиты распространяются в основном спорадически, и их этиологическими факторами являются ВПГ, вирусы опоясывающего герпеса, герпеса обезьян, ЦМВ, ВЭБ и др.
Герпетические поражения половых органов мужчин и женщин распространены во всех странах, отмечается тенденция к росту их количества. По особенностям клинической картины и течения процесса генитальный герпес делят на острый (первичный), хронический (рецидивирующий) и атипичный.
Острый генитальный герпес у женщин характеризуется типичными герпетическими высыпаниями на коже больших и малых половых губ, промежности, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, а у мужчин – на коже и слизистой оболочке полового члена, на мошонке и промежности. Генитальный герпес проявляется гиперемией, отечностью, язвами различной величины, контактными кровотечениями. Длится заболевание 1 – 2 нед.
Хронический рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным и упорным течением, частыми обострениями и периодами ремиссии. Экссудативные процессы выражены менее интенсивно, однако заживление язв протекает длительнее.
Встречаются и висцеральные формы герпеса – герпетический гепатит, герпетические поражения ЖКТ и дыхательных путей. Развитию герпетического гепатита способствует нарушение иммунного статуса. Клинически герпетический гепатит мало отличается от заболевания, вызванного другими вирусами, но помимо клинической картины острого гепатита характерно развитие стоматита и лихорадки. Позже присоединяются профузные кровотечения и развитие синдрома ДВС.
Герпетические поражения органов дыхания проявляются очаговой и интерстициальной пневмонией. Заболевание начинается с появления герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках. Затем развивается картина пневмонии – повышение температуры тела выше 38,5 °C, кашель с мокротой, боли различной интенсивности, одышка, слабость.
Герпетическая пневмония часто сочетается с герпетическим трахеитом, трахеобронхитом, эзофагитом.
Поражение ЖКТ чаще протекает в виде герпетического эзофагита. Клинически он характеризуется гиперемией, отечностью слизистой оболочки пищевода, кровоизлияниями в нее, эрозиями, некрозом. Больные жалуются на изжогу, жжение за грудиной, дисфагию, похудание. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечение и перфорация полого органа.
Так как герпетическая инфекция – самая распространенная среди людей (80 – 95 % взрослых являются пожизненными носителями вируса), на фоне вторичного иммунодефицита, вызванного ВИЧ, инфекционный процесс у взрослых и детей старше 1 мес., обусловленный эндогенным ВПГ, приобретает генерализованный характер в виде герпетического бронхита, пневмонии, эзофагита и относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Обычную локализованную форму – Herpes labialis — при длительности, превышающей 1 мес., также следует рассматривать как СПИД-индикаторное заболевание. В динамике ВИЧ-инфекции у детей нарастает частота ВПГ-инфекции, причем на начальных фазах ВИЧ-инфекции чаще диагностируется острый герпес, а в более поздних – хронический (Белозеров Е. С. [и др.], 1995, 2012).
Диагностика герпетической инфекции основывается на характерной симптоматике и подтверждается серологическими методами или выделением вируса. Поверхностные герпетические поражения кожи и слизистых оболочек обычно легко распознаются. Наиболее информативны серологические методы. При энцефалите антитела обнаруживаются в СМЖ.
Лечение больных простым герпесом базируется на химиотерапии, иммунотерапии и их комбинациях. Новым направлением антивирусной терапии является синтез соединений, способных утилизировать вирус-специфические ферменты. Последние в зависимости от механизма действия классифицируются на следующие группы:
1) аномальные нуклеозиды, превращающиеся в активные при помощи вирус-специфической тимидинкиназы;