Ручки-ножки похудели,
Все обвисло в талии,
И болтаются на теле
Микрогениталии.
И. Губерман
Информация для дилетантов (необходимый минимум знаний для ПД): все просто, очень сложно и, к сожалению, неотвратимо.
Начнем с азов, что такое саркопения: греческое слово «sarkos» (родительный падеж от sarx) означает мясо или плоть, а penia – суффикс, обозначающий дефицит чего-либо. Термин «саркопения» предложен американским биологом Ирвином Розенбергом в далеком 1989 году и означает не только «снижение массы и силы скелетных мышц в процессе старения», но сопутствующие шаткость походки, нарушение терморегуляции, снижение повседневной активности, уменьшение основного обмена. В англоязычной литературе синоним саркопении – безжалостная фраза: «poverty of flesh» – скудость, немощность плоти. Теперь о неотвратимом: мы можем отсрочить, замедлить и значительно замедлить саркопению, но полностью избежать – нет! «All flesh is grass – всякая плоть – трава; жизнь бренная».
Европейское общество гериатрической медицины (European Union Geriatric Medicine Society) в 2009 году выделило рабочую группу по изучению саркопении у пожилых людей. Цель работы – разработка различных аспектов саркопении в клинической практике и при проведении клинических исследований у лиц старше 60 лет.
Саркопения – синдром, который характеризуется прогрессивным и генерализированным снижением скелетной мышечной массы, ее силы и риском развития таких осложнений, как нарушение подвижности, снижение качества жизни и смерти (A.J. Cruz Jentoft et al., 2010).
Определение саркопении по Губерману выделено эпиграфом – очень обидное, но правдивое.
Для постановки диагноза «саркопения» необходимо определение не только скелетной мышечной массы, но и ее силы и функциональных возможностей, так как сила мышечной массы не зависит исключительно от ее массы и взаимосвязь между данными показателями не является линейной.
Диагностические критерии саркопении:
1. Снижение мышечной массы.
2. Снижение мышечной силы.
3. Снижение мышечной функции.
Постановка диагноза «саркопения» основывается на выявлении двух из трех вышеперечисленных критериев. Наличие первого критерия обязательно.
Стадийность развития саркопении отображает тяжесть состояния. В настоящее время выделяют три стадии развития саркопении:
І – пресаркопения – характеризуется снижением мышечной массы без снижения ее силы и функции;
ІІ – саркопения – характеризуется снижением скелетной мышечной массы, ее силы или функции;
ІІІ – тяжелая форма саркопении – характеризуется снижением всех трех параметров – мышечной массы, ее силы и функции (цит. по Поворознюк В. В., Дзерович Н. И., 2013).
Алгоритм диагностики саркопении (EWGSOP[1], 2009)
То, что саркопения – это плохо, не вызывает сомнения, но нет таких плохих ситуаций, которые не могли бы стать еще хуже.
Закономерный исход саркопении – старческая астения (frailty). В 2014 году M. Cesari et al. публикуют работу под красноречивым названием: «Sarcopenia and physical frailty: two sides of the same coin» («Саркопения и физическая астения: две стороны одной медали»). Там же предлагается схема, иллюстрирующая неразрывную связь (?) саркопении и старческой астении.
Нам не обойтись без некоторых объяснений механизма гипертрофии и регенерации мышечной ткани. Хочется подчеркнуть, что многое очень непонятно, а сегодняшнее понимание может принципиально измениться в ближайшее время. Рост и восстановление мышц происходит за счет образования новых клеток (практически размножаются миогенные стволовые клетки, в спортивной и популярной литературе они чаще проходят под ником «сателлитные клетки»). «Увеличение размеров волокна (гипертрофия) достигается благодаря слиянию пролиферирующих сателлитных клеток с поврежденным мышечным волокном. Стимулом для деления (пролиферации) сателлитных клеток у взрослых организмов являются микроскопические миотравмы, в том числе на уровне отдельного мышечного волокна. При любой значительной нагрузке происходят как внутренние повреждения структур миофибрилл, так и внешние повреждения миофибрилл. Медиаторы, выбрасываемые поврежденной миофибриллой, вызывают миграцию сателлитных клеток к зоне миотравмы и их пролиферацию. Выходя из состояния покоя, сателлитные клетки начинают экспрессировать миогенные маркеры, т. е. активируются гены, характерные для миобластов. В процессе регенерации поврежденных миофибрилл сателлитные клетки сливаются с существующими мышечными волокнами (гипертрофия) или между собой, создавая новые волокна (гиперплазия)». (Ундрицов В.М., Ундрицов И.М., Серова Л.Д., 2009). Вот эта симпатичная схема гипертрофии из цитируемой работы.
вернуться
1
EWGSOP – European Working Group on Sarcopenia in Older People – Европейская рабочая группа по изучению саркопении пожилых людей.
