Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин
- Автор: Маас Анджела
- Год: 2021
- Язык: русский
- Год: Манн, Иванов и Фербер
- ISBN: 978-5-00169-813-5
- Переводчик: Ольга Гиляревская
- Жанр: Здоровье
Электронная книга - «Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин». Краткое содержание книги:
Для всех, кто хочет получить актуальную, научно обоснованную информацию о том, как позаботиться о себе и своих близких и на какие факторы риска обращать внимание, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем.
Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В норме при каждом ударе в аорту поступает около двух третей (60 %) крови, находящейся в сердце. Долю крови, которая при этом поступает из сердца в аорту, оценивают по фракции выброса. Объем крови, который в течение минуты поступает из сердца в аорту, зависит от частоты сердечных сокращений и физической работоспособности человека. По сравнению с женским, мужское сердце при каждом сокращении выбрасывает в кровоток больше крови. Со временем стенки сосудов становятся жестче и толще, а эластичность миокарда снижается, поэтому сердце «качает кровь» хуже. Такие изменения чаще происходят у пожилых женщин (старше 70 лет), чем у мужчин того же возраста[32],[33],[34]. Все это усугубляется артериальной гипертонией (АГ), ожирением и сахарным диабетом (СД), которые также чаще отмечаются у пожилых женщин.
ЭКГ: когда «с мужского плеча» — не по размеру
Электрический импульс, обеспечивающий сокращение сердца, происходит из так называемого синусного узла, который расположен в стенке правого предсердия (рис. 2.1). Регистрируют импульсы с помощью ЭКГ — метода, который изначально разрабатывался в расчете на среднестатистического стройного взрослого мужчину, у которого грудная клетка отличается от женской. Мало того что ее размеры существенно варьируют, женщинам с большими молочными железами приходится устанавливать электроды слишком низко, из-за чего точность результатов ЭКГ снижается. Поскольку в большинстве случаев учитываются мужские стандарты, у многих женщин кардиограмма показывает отклонение от нормы в случаях, когда патологии нет. Эти особенности характерны для большинства параметров ЭКГ[35]. Вот почему опытные врачи начинают сомневаться и назначать женщинам дополнительные исследования, зачастую ненужные. А их пациентки, в свою очередь, тревожатся, ведь на ЭКГ «что-то было не так». Кроме того, из-за лишних процедур, которые врачи проводят для самоуспокоения, растет стоимость лечения.
Половые различия в параметрах ЭКГ обусловлены и гормонами — эстрогеном и тестостероном. Уровень последнего у мужчин оказывает особое влияние на показатели[36]. Мужчины менее склонны к опасной аритмии, возникающей из-за побочных эффектов определенных медикаментов. Общеизвестно, что некоторые антибиотики и средства для лечения психических заболеваний, такие как амитриптилин и литий, вызывают тяжелую аритмию, особенно у женщин. Именно поэтому ЭКГ показано пациенткам, принимающим антимикробные препараты при инфекциях и антидепрессанты, нормотимики или антипсихотики при депрессиях и других психических расстройствах.
Беременность как «стресс-тест» на ССЗ
Сердце беременной женщины должно перекачивать больше крови, чтобы в достатке снабжать кислородом растущий плод и плаценту. В системе кровообращения будущей матери довольно рано происходят изменения: уже через восемь недель беременности сократительная функция сердца увеличивается на 20 %. В первом и во втором триместрах АД снижается (частично потому, что сопротивление большинства кровеносных сосудов уменьшается). ЧСС возрастает на 10–20 ударов в минуту, миокард утолщается и сокращается интенсивнее. Во время беременности сердцу приходится работать с удвоенной силой. На 28-й неделе нагрузка достигает максимума. Кровообращение приходит к норме приблизительно через шесть недель после родов.
Нередко во время беременности выявляются заболевания сердца, существовавшие задолго до этого (например, среди женщин, приехавших из стран с низким уровнем здравоохранения и санитарной культуры). В частности, из-за ранее не выявленного стеноза митрального клапана (он находится между левым предсердием и левым желудочком — см. рис. 2.1) могут возникать одышка и аритмия. Женщинам с врожденными или приобретенными дефектами сердца во время беременности следует наблюдаться у кардиолога, имеющего опыт ведения таких больных, а рожать им рекомендуют в стационаре[37]. Это позволяет снизить вероятность тяжелых осложнений у матери и ребенка. Для женщин с повышенным риском ССЗ беременность можно рассматривать как своеобразный «стресс-тест» для сердечно-сосудистой системы. Проблемы могут проявляться в виде повторных выкидышей, высокого АД, СД или даже HELLP-синдрома (включающего гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопению). Эти и другие факторы риска, которые характерны для женщин и могут использоваться для прогнозирования нарушений сердечно-сосудистой системы, мы обсудим в главе 5.
32
Strait J. B., Lakatta E. G. Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure // Heart Fail Clin, 2012. — № 8 (1). — P. 143–164.
33
Hees P. S., Fleg J. L., Lakatta E. G., Shapiro E. P. Left ventricular remodeling with age in normal men versus women: novel insights using three-dimensional magnetic resonance imaging // Am J Cardiol, 2002. — № 90 (11). — P. 1231–1236.
34
Kararigas G., Bito V., Tinel H. et al. Transcriptome characterization of estrogen-treated human myocardium identifies myosin regulatory light chain interacting protein as a sex-specific element influencing contractile function // J Am Coll Cardiol, 2012. — № 59 (4). — P. 410–417.
35
Maas AHEM, Bairey Merz C. N. Manual Gynecardiology. Female-specific Cardiology. Springer, 2017.
36
Pham T. V., Rosen M. R. Sex, hormones and repolarization // Cardiovasc Res, 2002. — № 53 (3). — P. 740–751.
37
Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J. W., Bauersachs J. et al. ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur Heart J, 2018. — № 39 (34). — P. 3165–3241.