Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
Больные с коарктацией аорты предрасположены к инфекционному эндокардиту. Ниже места сужения нередко образуются тромбы, что может приводить к развитию тромбоэмболий. Примерно в 10 % случаев наблюдается раннее развитие атеросклероза аорты — особенно в месте сужения, и атеросклероза коронарных артерий, что, с одной стороны, обусловливает прогрессирование порока, с другой — может служить причиной стенокардии и инфаркта миокарда в возрасте до 30 лет.
4. Какие дополнительные методы исследования используются, для подтверждения диагноза коарктации аорты?
Рентгенография грудной клетки и ЭКГ, как правило, позволяют выявить только признаки увеличения левого желудочка. В ряде случаев на рентгенограмме можно обнаружить узурацию ребер и отклонение контрастированного пищевода влево в месте коарктации.
Визуализировать порок удается при допплерографическом исследовании аорты. С его помощью определяется диаметр восходящей части аорты, брахиоцефальных сосудов, подключичной артерии, а также градиент давления в месте сужения. При подготовке к операции показана аортография. В случае резекции коарктированного участка обязательным является гистологическое исследование для диагностики соединительнотканных дисплазий.
5. Как часто коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками?
У взрослых коарктация аорты обычно изолирована, но встречается сочетание с открытым артериальным протоком, дефектом межжелудочковой перегородки.
6. В чем состоят принципы ведения больных, с коарктацией аорты?
При значительной степени коарктации оперативное лечение должно быть проведено в возрасте до 1 года. Умеренная коарктация также тpeбует оперативного лечения, которое проводится, как правило, в возрасте старше 15 лет, но еще до формирования клинически значимой сердечной недостаточности. Операцией выбора является баллонная дилатация, реже — при протяженной коарктации, наличии кальциноза, проводится резекция суженного участка с его протезированием. Противопоказаниями к операции являются легочная гипертензия и тяжелый кальциноз аорты.
Консервативное лечение постоперационных больных предполагает коррекцию систолической гипертензии, сердечной недостаточности, профилактику тромбоза аорты. В дальнейшем при ведении таких больных должен решаться вопрос о назначении антиагеросклеротической терапии для предотвращения возможной рекоарктации.
7. Какой прогноз у больного с коарктацией аорты?
Среди неоперированных больных, переживших первый год жизни, продолжительность жизни колеблется от 20 до 50 лет. Основной причиной смерти является сердечная недостаточность, реже — последствия раннего атеросклероза и артериальной гипертензии. Общий прогноз операции благоприятный. Десятилетняя выживаемость превышает 80 %.
Внутрисердечный кальциноз
1. Что такое внутрисердечный кальциноз?
Внутрисердечный кальциноз — это патологическое отложение кальция в различные внутриполостные структуры сердца — фиброзные основания клапанов, створки клапанов, хордальные нити и пристеночные склеротические утолщения эндокарда. Наибольшее клиническое значение имеет кальциноз клапанных структур сердца (кальциноз клапанов).
Кальциноз клапанов сердца является частой патологией, приобретающей большое значение в развитии и прогрессировании пороков сердца.
Несмотря на значительное распространение кальциноза и нередко тяжелые его проявления, эта патология в большинстве случаев при жизни больных не распознается и нередко является лишь секционной находкой. При этом масками кальциноза клапанов сердца являются ошибочные диагнозы ревматизма, кардиосклероза, гипертонической болезни и т. п. Поэтому клиническое изучение кальциноза — актуальная проблема.
Специальные исследования показывают, что кальциноз клапанов сердца может быть распознан при жизни больных. При этом своевременная его диагностика позволяет во многих случаях избежать диагностических ошибок и проводить больным адекватное лечение
2. Что такое первичный и вторичный внутрисердечный кальциноз?
Кальциноз клапанов сердца следует подразделять на первичный и вторичный.