Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
1. Каковы причины пороков клапана легочной артерии?
Острая недостаточность клапана легочной артерии бывает при инфекционном эндокардите. Однако чаще встречается относительная недостаточность на фоне легочной гипертензии и дилатации основания легочной артерии. Нередки случаи врожденного порока.
Стеноз клапана легочной артерии, как правило, врожденный. Причиной приобретенного порока могут быть массивные вегетации при инфекционном эндокардите, а также карциноидный синдром.
2. Чем характеризуются пороки клапана легочной артерии?
Острая недостаточность клапана легочной артерии проявляется объемной перегрузкой правого желудочка и острой недостаточностью по большому кругу кровообращения.
Аускультативно при недостаточности выслушивается короткий диастолический шум во втором, третьем межреберье слева от грудины, который распространяется вверх к средней трети ключицы, следует сразу за II тоном, сливаясь с ним. Тоны сердца могут быть неизменными.
Течение хронической недостаточности клапана легочной артерии — в отсутствие легочной гипертензии, обычно бессимптомное. При ее наличии создаются условия для перегрузки и дилатации правого желудочка с развитием явлений застоя в большом круге кровообращения.
Пациентов со стенозом клапана легочной артерии на ранних стадиях беспокоят утомляемость, обмороки, впоследствии развиваются симптомы правожелудочковой недостаточности.
Основной аускультативный признак стеноза устья легочного ствола — грубый продолжительный систолический шум с максимумом во втором, третьем межреберье слева от грудины, веретенообразной формы, проводящийся на левую половину шеи. II тон на легочной артерии расщеплен и ослаблен.
3. Какие изменения выявляются при инструментальном обследовании больных, с пороком клапана легочной артерии?
На ЭКГ и рентгенограммах определяется увеличение правых отделов сердца, рентгенологически можно выявить выбухание проксимального отдела легочной артерии или постстенотическое расширение, усиление (при недостаточности) и обеднение (при стенозе) легочного рисунка.
Эхокардиография, в том числе и чреспищеводная, позволяет определить структуру клапана, наличие двустворчатости, куполообразного выбухания створок (врожденный порок), тромботических наложений, карциноидных бляшек, расширения легочной артерии, что позволяет в большинстве случаев судить об этиологии порока. Помимо этого, при эхокардиографии существует возможность оценить размеры и сократимость правого желудочка и признаки его объемной перегрузки, в частности, выбухание межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка; рассчитать по скорости кровотока градиент давления между правым желудочком и легочной артерией и систолическое давление в легочной артерии.
4. Каковы принципы ведения больных с пороком клапана легочной артерии?
Лечение недостаточности клапана легочной артерии направлено на профилактику инфекционного эндокардита и борьбу с правожелудочковой недостаточностью — диуретики и венозные дилататоры. Протезирование клапана, как правило, проводится только при инфекционном эндокардите, не поддающемся консервативному лечению, и в отсутствие легочной гипертензии.
Незначительный стеноз клапана легочной артерии не требует лечения. При выраженном изолированном стенозе средством выбора является баллонная вальвулопластика. Наличие тромбов в проксимальных отделах легочной артерии требует назначения тромболитических средств и проведения эмболэктомии.
Врожденные пороки сердца у взрослых
1. Какие врожденные пороки имеют наибольшее клиническое значение у взрослых?
Врожденные пороки сердца у взрослых представляют собой группу аномалий развития самого сердца и близлежащих сосудов, основной отличительной чертой которых являются умеренные или незначительные нарушения гемодинамики. Они относятся к группе так называемых «белых пороков», при которых патологический сброс крови происходит из большого в малый круг кровообращения, либо отсутствует совсем. Чаще других среди них встречаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, коарктация аорты.