Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
5. Как часто открытый артериальный проток сочетается с другими врожденными пороками?
Обычно проток изолирован, возможно его сочетание с коарктацией аорты (см. ниже).
6. Каковы принципы ведения больных, с открытым артериальным протоком?
В отсутствие признаков прогрессирования заболевания и осложнений ведение взрослых больных консервативное и заключается, в первую очередь, в профилактике инфекционного эндокардита и влечении сердечной недостаточности.
В других случаях показано хирургическое закрытие боталлова протока. В ходе операции возможно повреждение возвратного нерва с развитием пареза голосовых связок. Использование внутрисосудистой методики с закрытием артериального протока специальными «пробками» — оклюдерами предотвращает это осложнение. Противопоказанием к хирургическому вмешательству является IV стадия легочной гипертензии.
7. Какой прогноз у больного с открытым артериальным протоком?
Продолжительность жизни больного без оперативного лечения при широком артериальном протоке не превышает 20 лет, при узком составляет в среднем 40 лет. Послеоперационная летальность мала, составляет около 1 %. Отдаленные результаты варьируют и зависят от стадии легочной гипертензии. В целом десятилетняя выживаемость превышает 70 %.
1. Какой смысл вкладывается в понятие «коарктация аорты»?
Коарктация (лат. coarctatio — сужение) — самая частая аномалия развития аорты, представляющая собой незначительное по протяженности сужение, располагающееся, как правило, чуть ниже места отхождения левой подключичной артерии.
В зависимости от локализации различают предуктальную — сужение в области перешейка, кжстадуктальную — локализованное сужение в месте отхождения артериального протока, и постдуктальную коарктацию — сужение в области дуги аорты. Размер коарктации может колебаться от незначительного сужения до диафрагмальной перегородки с размером отверстия 1–1,5 мм.
2. Как изменяется гемодинамика у больных, с коарктацией аорты?
В месте коарктации возникает турбулентный ток крови, приводящий к появлению постстенотического расширения аорты. Большой круг кровообращения оказывается разделенным на две части; верхнюю — с достаточным кровотоком, и нижнюю — с обедненным. В область недостаточного кровотока попадают ноги, тазовые органы, органы брюшной полости, почки.
Ишемия почек и повышенное сопротивление кровотоку до места коарктации способствуют развитию артериальной гипертензии. Повышенное артериальное давление обусловливает появление гипертрофии левого желудочка, приводит к раскрытию коллатералей, может способствовать формированию аневризмы аорты и сосудов головного мозга вплоть до их разрыва. В дальнейшем развивается левожелудочковая недостаточность.
Скорость развития описанных изменений определяется, главным образом, степенью сужения и наличием иных врожденных пороков. При тяжелой степени коарктации все признаки заболевания — вплоть до летальных осложнений, проявляются уже на первом году жизни. При небольшом сужении аорты симптоматика обычно появляется в период полового созревания.
3. Какова клиническая картина коарктации аорты у взрослых?
В связи с недостаточным кровообращением больные жалуются на быструю утомляемость, слабость и чувство холода в ногах, могут отмечаться боли в икроножных мышцах при ходьбе. Нижняя половина туловища и ноги отстают в развитии. Артериальная гипертензия приводит к появлению головных болей, шума в ушах, сердцебиения, одышки.
При осмотре обращает на себя внимание ретростернальная пульсация, видимая пульсация сонных артерий. Пальпируются коллатеральные сосуды в области лопаток, межреберные артерии. Пульс на лучевых артериях полнее, чем на бедренных. Патогномонично снижение артериального давления на ногах на 50 мм рт. ст. и более по сравнению с артериальным давлением на руках. Возможно запаздывание пульсовой волны на бедренных артериях. Перкуторные размеры сердца часто не изменены или незначительно расширены влево.
Аускультативно сердечные тоны усилены, отмечается акцент II тона во втором межреберье справа от грудины. По левому краю грудины определяется ромбовидной конфигурации систолический шум, хорошо проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Интенсивность шума прямо коррелирует со степенью сужения аорты.