Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
Вследствие относительного стеноза трехстворчатого клапана часто присутствует диастолический шум в четвертом межреберье справа от грудины.
4. Какие дополнительные методы исследования используются для подтверждения диагноза дефекта межпредсердной перегородки?
На ЭКГ, рентгенограммах и эхокардиографически определяется увеличение правого предсердия и правого желудочка. При эхокардиографии и рентгенологически можно выявить признаки легочной гипертензии. Непосредственно визуализировать патологический сброс крови через межпредсердную перегородку обычно позволяет чреспищеводное эхокардиографическое исследование.
Документирующим исследованием, проводимым перед оперативным лечением и в сомнительных случаях, является катетеризация сердца с проведением зонда из правого предсердия в левое. Диагностически значимым является также повышение парциального давления кислорода в правом желудочке на 2 об.% в сравнении с его концентрацией в устье полых вен.
Вспомогательное значение имеет ангиокардиография.
5. Как часто дефект межпредсердной перегородки сочетается с иными врожденными пороками сердца?
У взрослых дефект межпредсердной перегородки, как правило, изолирован. При локализации порока в области венозного синуса возможно его сочетание с частичным аномальным впадением легочных вен, когда одна или две легочные вены впадают в правое предсердие. Изредка встречается сочетание с врожденным стенозом митрального клапана (болезнь Лютем-Баше).
6. В чем состоят принципы ведения больных с дефектом межпредсердной перегородки?
Больные с бессимптомным течением и с наличием жалоб только на утомляемость и одышку при физических нагрузках без признаков их прогрессирования ведутся консервативно. В большинстве случаев ведение сводится к активному наблюдению без назначения лекарственных средств.
Показанием к хирургической коррекции порока является усиление симптомов и появление нарушений ритма, нарастание легочной гипертензии, соотношение легочного кровотока к системному 2,5:1 и более, величина сброса крови — 40 % от минутного объема кровообращения и более. Противопоказанием к операции является IV стадия легочной гипертензии.
При невозможности оперативного лечения и в послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение, главным образом сердечной недостаточности и нарушений ритма.
7. Какой прогноз у больного с дефектом межпредсердной перегородки?
Средняя продолжительность жизни больного без оперативного лечения составляет 30–40 лет, при этом пациенты с небольшими дефектами нередко доживают до старости.
Послеоперационная летальность невелика — не превышает нескольких процентов. Десятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 95 % — в зависимости от стадии легочной гипертензии и наличия нарушений ритма.
1. Какой смысл вкладывается в понятие «дефект межжелудочковой перегородкой»?
Дефектом межжелудочковой перегородки называется наличие прямого сообщения между правым и левым желудочком. Морфологически различают дефекты мембранозной и мышечной части перегородки, которые могут локализоваться в приносящей, трабекулярной и выносящей части. В мышечной части встречаются множественные и фенестрированные дефекты.
2. Как изменяется гемодинамика у больных, с дефектом межжелудочковой перегородки?
Давление в левом желудочке в несколько раз выше, чем в правом, поэтому возникает патологический сброс крови слева направо. При небольшом по размеру дефекте (до 1 см2) само отверстие оказывает существенное сопротивление току крови, и объемная перегрузка правого желудочка незначительна и часто не приводит к последующим патологическим изменениям в малом круге кровообращения.
При больших дефектах быстро возникает выраженная перегрузка объемом всего малого круга с последующим нарастанием в нем общего периферического сопротивления. Правый и левый желудочки гипертрофируются.