Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
– постоянные – противопоказания, которые с течением времени сняты не будут (например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким поражением иммунной системы);
– общие – общие для всех прививок противопоказания; в частности, к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции, сопровождающейся повышением температуры тела, обострения хронического заболевания или острое заболевание;
– частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным (например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами, такими как краснуха, желтая лихорадка, но не инактивированными – гриппа, гепатита В).
Создание профилактических вакцин позволило поставить вопрос о ликвидации управляемых (вакциной) инфекций, по крайней мере тех, против которых создана надежная вакцина массового применения, дающая длительный и стойкий иммунитет. Но ликвидация с помощью иммунопрофилактики возможна лишь тех инфекционных заболеваний, возбудитель которых передается только от человека к человеку, т. е. антропонозов, и не имеющих резервуара в окружающей среде. Второе условие возможности ликвидации инфекции – возбудитель не должен мутировать, по крайней мере, не изменять резко своих антигенных свойств. Имеет значение и требование об отсутствии стертых форм или длительного бессимптомного носительства возбудителя, хотя бы у вакцинированных лиц.
Так как ликвидация подразумевает глобальный характер, используемая вакцина должна быть доступной для развивающихся стран и (или) финансирующих программу организаций, а потому дешевой.
Помимо натуральной оспы, ликвидированной к 1980 г., и полиомиелита, ликвидация которого проходит сейчас, с позиции указанных выше условий можно ставить вопрос о ликвидации кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, желтой лихорадки и гемофильной инфекции типа b.
Термин «ликвидация» применяют и в отношении столбняка новорожденных, проводя иммунизации беременных в развивающихся странах с низким стандартом акушерской помощи, но при этом речь не идет о ликвидации возбудителя.
Как показывает опыт, проведение во всех странах национальных дней иммунизации – эффективная методика ликвидации управляемых инфекционных заболеваний, в частности полиомиелита (более 120 млн детей до 5 лет в Индии были иммунизированы против полиомиелита за один день в 1996 г.), но в ряде стран, особенно в зонах военных конфликтов, ликвидация полиомиелита затруднена, что не позволило снизить заболеваемость им до нуля в 2000 г., как это предполагалось ранее.
Ограничения, связанные с ликвидацией кори, обусловлены высокой стоимостью программы ликвидации для большого числа стран, а также необходимостью дополнительных расходов для поддержания нулевой заболеваемости в условиях, когда корь может быть завозной.
Подходы к политике вакцинопрофилактики со временем меняются, что связано с рядом объективных факторов. Так, в последние годы пересмотрена стратегия БЦЖ-вакцинации в ряде развитых стран, таких как США, Германия, Австрия и др. С 1994 г. в Австрии прекращена рутинная вакцинация БЦЖ у новорожденных детей. Кроме того, рекомендуется прекратить использование туберкулинового кожного тестирования.
Эксперты ВОЗ рекомендуют другие важные изменения в стратегии вакцинации, которые заключаются в признании факта необходимости иммунизации новорожденных и детей раннего возраста против других серьезных инфекций как наиболее эффективной меры для снижения инфекционной заболеваемости.
Для большинства развитых стран предлагается:
– вакцинация всех детей до 5 лет против Haemophilus influenzae типа b и гепатита В, так как выборочная вакцинация только лиц высокого риска недостаточна;
– увеличение доли иммунизированных детей против менингококка, что снижает смертность, а увеличение уровня привитости против пневмококка и гриппа приводит к снижению не только смертности, но и числа обострений хронических заболеваний;
– рутинная иммунизация детей должна включать в себя профилактику следующих инфекций – дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита, краснухи;
– всем больным, находящимся на гемодиализе, показано введение стафилококковой вакцины;
– в дальнейшем наиболее перспективным следует считать включение в национальные прививочные календари вакцинации против Haemophilus influenzae b, гепатита В, полиомиелита, краснухи, гриппа, пневмококковой, менингококковой инфекции.