Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Иммунитет, развивающийся после введения вакцины, называется поствакцинальным. На его развитие влияют факторы, зависящие от самой вакцины (чистота препарата, время жизни антигена, доза, наличие протективных антигенов, кратность введения), от макроорганизма (состояние индивидуальной иммунной реактивности, возраст, наличие иммунодефицита, состояние организма в целом), от внешней среды (питание, условия труда и быта, климат, физико-химические факторы среды).
Различают вакцинопрофилактику плановую и по эпидемическим показаниям. В настоящее время против многих широко распространенных инфекционных болезней созданы профилактические вакцины, но не все они входят в список плановых.
Виды вакцинопрофилактики:
1) плановые прививки – проводятся в соответствии с утвержденным в РФ календарем прививок;
2) прививки по эпидемическим показаниям:
а) угроза распространения заболевания на данной территории;
б) экстренная вакцинопрофилактика лицам, находящимся в инкубационном периоде болезни (корь, эпидемический паротит, дифтерия, полиомиелит, столбняк, бешенство);
3) предстоящая поездка в неблагополучный район (очаги клещевого энцефалита, туляремии, желтой лихорадки и др.).
Ревакцинация – введение вакцины спустя определенный период времени после законченной вакцинации, которая, в свою очередь, может ограничиться либо праймингом, т. е. первичной иммунизацией, первым введением вакцины (корь, паротит), либо состоять из прайминга и бустерных иммунизаций (АКДС, полиомиелит). Бустерная иммунизация – это вторичная, третичная и т. д. иммунизация (например, 2-е и 3-е введение вакцины АКДС). В основе гипериммунизации, достигаемой ревакцинацией, лежит вторичный иммунный ответ, более выраженный, чем первичный и обусловленный клетками памяти – субпопуляции T– и B-лимфоцитов, которые ранее встречались со специфическим антигеном и способные реагировать быстрее, если иммунная система встретится с тем же антигеном повторно (рис. 25).
Совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрипп – в 1997 г. была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия на белок куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
Как показывает мировая практика, поствакцинальный период у больных с хроническими заболеваниями протекает нормально. Проведение массовых прививок в рамках расширенной программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных», равным 1: 1, показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риск ухудшения течения фоновых заболеваний.
Все противопоказания к вакцинации делятся следующим образом:
– истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации); они, как правило, вызваны определенными компонентами вакцин (например, коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания);
– ложные – противопоказания, которые таковыми не являются; их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений; это противопоказания, которые сложились в силу традиций, например перинатальная энцефалопатия;
– абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу; при наличии такого рода противопоказаний данная прививка не проводится ни при каких условиях;
Рис. 25 Первичный и вторичный гуморальный иммунный ответ
— относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимает врач при учете других факторов (близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т. п.);
– временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято (например, во время заболевания ОРВИ прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны);