Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Лишь у 30 – 40 % больных ХГВ в анамнезе имеется указание на перенесенную желтушную форму острого вирусного гепатита В, что и подтверждает большую склонность к хронизации легких и субклинических форм гепатита.
Морфологические изменения в печени при остром гепатите В характеризуются более выраженными, чем при гепатите А, некробиотическими процессами, локализованными преимущественно в центролобулярной и перипортальной зонах печеночной дольки. Наблюдается гидропическая («баллонная») дистрофия гепатоцитов, фокальные, ступенчатые, а при тяжелом течении болезни – субмассивные и массивные некрозы. Характерны активация и пролиферация звездчатых эндотелиоцитов, перемещающихся к зонам некроза, где вместе с лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами и фибробластами они образуют мононуклеарно-гистиоцитарные инфильтраты.
Воможны два механизма гибели гепатоцитов. Прежде всего это некроз, для которого характерны цитоплазматическая складчатость, набухание органелл, пикноз хроматина, при этом клеточные органеллы концентрируются вокруг ядра, происходит лизис цитоплазматической оболочки и гибель клеточных органелл. Вокруг гибнущих клеток обычно возникает воспаление, которое затем трансформируется в фиброзный процесс. Второй механизм гибели клеток – апоптоз. В его развитии принимают участие интерлейкины, трансформирующий фактор роста. Под действием последнего клетка вступает на путь апоптоза. При сохраненной целости плазматической мембраны и внутриклеточных органелл клетка гибнет. Примером апоптозных телец являются тельца Каунсилмена.
В целом для циклически протекающего острого гепатита В характерны гидропическая дистрофия гепатоцитов, очаговые некрозы и круглоклеточная инфильтрация портальных полей.
Для холестатических форм гепатита В характерно вовлечение в патологический процесс внутрипеченочных желчных ходов с образованием в них «желчных тромбов», накоплением билирубина в гепатоцитах. При молниеносном гепатите преобладают распространенные «мостовидные» и мультилобулярные некрозы, приобретающие субмассивный или массивный характер распространения.
Клиническая картина. В зависимости от характера течения, выраженности проявлений болезни, фазы вирусной инфекции, глубины морфофункциональных нарушений, осложнений и исходов заболевания различают несколько клинико-морфологических вариантов и форм гепатита В.
I. По цикличности течения:
А – циклические (самолимитирующиеся), острые формы:
– острый гепатит с преобладанием цитолитического компонента;
– острый гепатит с преобладанием холестатического синдрома;
– затяжная форма гепатита В;
– холестатический вирусный гепатит В.
Б – ациклические формы:
– молниеносный (фульминантный) гепатит В;
– ХГВ с подразделением по степени активности процесса:
– с минимальной активностью (так называемое хроническое вирусоносительство и хронический персистирующий гепатит В);
– со слабо выраженной активностью;
– с умеренно выраженной активностью;
– с высокой активностью процесса фазы вирусной инфекции:
а) репликативная;
б) интегративная.
II. По выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная, желтушная.
III. По степени тяжести заболевания – легкая, средней тяжести, тяжелая.
IV. По осложнениям:
специфические осложнения:
– острая печеночная недостаточность;
– геморрагический синдром;
– портальная гипертензия;
– отечно-асцитический синдром;
– обострения и рецидивы гепатита;
неспецифические осложнения:
– суперинфекция (вирусная, бактериальная);
– активизация эндогенной инфекции (вирусно-бактериально-микотическая ассоциация);
– обострение сопутствующих заболеваний.
V. По исходам:
выздоровление:
– полное;
– с остаточными явлениями;
смерть, как следствие:
– острой печеночной недостаточности;
– цирроза печени;
– гепатоцеллюлярного рака.
Клинические проявления гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А.
Острая (циклическая) форма – наиболее частая среди манифестных форм болезни. В ее течении выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара (желтушный) и реконвалесценции.