Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
В патогенезе вирусного гепатита В особая роль принадлежит HBsAg. К настоящему времени идентифицировано 8 подтипов HBsAg: ayw I, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adw2, adw4, adr. При этом в Европе, Северной Америке и Африке преобладают подтипы adw и ayw, а в Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке – «adr», «adw», «ayw», «ayr».
Довольно детально раскрыта последовательность нуклеотидов в геноме вирусной частицы и уточнены гены, кодирующие определенные белки вируса. Установлено, что ДНК ВГВ включает в себя 4 гена (S, C, P и X), перекрывающих друг друга.
Ген S состоит из трех зон, этим геномом кодируются белки наружной оболочки вируса – HBsAg, Pre-S1 и Pre-S2. Область пpe-S1 играет важную роль в проникновении вируса в клетки печени. Ген S экспрессируется на очень высоком уровне только в клетках печени и под влиянием стероидных гормонов. Эти данные объясняют тот факт, что риск развития хронического гепатита, формирования гепатомы для мужчин больше, чем для женщин, у которых содержание стероидных гормонов ниже.
Ген С кодирует белок капсида – HBcAg, ген Р – фермент ДНК-полимеразу, ген Х – белок, активирующий экспрессию генов вируса.
Известно, что в той или иной зоне генома под действием различных факторов могут происходить точечные мутации. Это отражается на серологическом профиле маркеров, не укладывающемся в обычную трактовку результатов, и на клиническом течении гепатита В. Так, описаны вспышки острого гепатита В, когда в сыворотке крови обнаруживался только HBsAg, а других маркеров, обычных для типичного ВГB, выявлено не было. Обнаруженные при этом вирусные частицы были крупнее, чем классический (дикий) вариант ВГB. Этот вирус называли вирусом гепатита В 2-го типа.
Установлено также, что мутация в Pre-C-зоне вируса может приводить к тяжелому течению гепатита с высоким уровнем рецидивов после лечения реафероном, к развитию фульминантного гепатита В. Интересно, что при этом HBeAg не выявляется.
Стандартная вакцина против ВГВ, приготовленная из дикого штамма вируса, не защищает от инфицирования ВГВ с мутацией в S-зоне. ВГВ обладает высокой инфекциозностью.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи инфекции – гемоконтактный, который реализуется искусственными и естественными путями передачи, а именно парентеральным, половым, от матери к плоду. По степени концентрации вируса в биологических материалах их можно расположить по степени убывания следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слёзы, пот, слюна, фекалии.
Распространению вируса способствует такая особенность гепатита В, как продолжительная и интенсивная вирусемия у людей, часто не имеющих внешних признаков болезни. Достаточно 10– 7 мл инфицированной сыворотки крови, чтобы заразиться. ВГB в 100 раз более заразен, чем ВИЧ.
Передача вируса от матери ребенку осуществляется во время беременности, в ходе родов и в постнатальный период. Риск перинатального заражения плода от матери, больной гепатитом В, или вирусоносительницы, может достигать 40 %. Предполагается, что к тому же 30 % детей, рожденных HBsAg-позитивными матерями, инфицируются между 1-м и 5-м годами жизни. При этом у большинства детей развивается первично-хронический гепатит.
На рубеже столетий в связи с колоссальным ростом наркомании все большее значение стало приобретать распространение ВГB среди потребителей внутривенных наркотических средств. Именно в связи с ростом наркомании в конце ХХ в. на территории России произошли существенные структурные изменения в способах заражения ВГВ и ВГС: уменьшился вклад медицинских манипуляций в распространение вирусного гепатита, при этом резко увеличилось число лиц, заразившихся в результате внутривенного введения наркотиков. На разных территориях доля инфицирования этим путем колебалась от 10 до 90 %. Интенсивность инфицирования зависела от того, использовался ли готовый наркотик в шприце, произошел ли забор наркотика из общей емкости, и т. п.
Группу риска по инфицированию гемоконтактным путем составляет медицинский персонал, который по частоте выявления маркеров ВГB распределен на 3 группы:
1) наивысшие показатели – сотрудники гемодиализного и гематологических отделений;
2) работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений;
3) наименьшие показатели – сотрудники отделений терапевтического профиля.
Высокие риск и уровень инфицирования позволяют считать вирусный гепатит В профессиональным заболеванием медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.