Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Профилактика. Предупреждение распространения ВГB-инфекции включает в себя меры специфической и неспецифической профилактики. Для снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом В вся донорская кровь подлежит обязательному тестированию на наличие HBsAg. Доноров, у которых обнаружен HBsAg, отстраняют от донорства. Взятая у них кровь подлежит обязательному уничтожению.
Прерывание парентерального механизма передачи инфекции через медицинские инструменты, контаминированные ВГB, достигается их качественной дезинфекцией и стерилизацией. Так как вирус очень устойчив в ассоциации с белком, предстерилизационная обработка инструментов должна быть очень тщательной.
Для своевременного выявления инфицированных необходимо динамическое наблюдение и обследование контактных в очагах ВГB-инфекции на протяжении не менее чем 6 мес. с момента последнего обнаружения HBsAg в очаге (у вирусоносителя, больного хроническим гепатитом, острым гепатитом В).
Специфическая профилактика гепатита В – вакцинация, включенная в национальный календарь профилактических прививок.
Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят детям с 3-летнего возраста и всем взрослым, проживающим в семьях, где есть носитель HBsAg или больные ХГВ.
Хронический гепатит В
Хронический вирусный гепатит – это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, генетически обусловленный дефицитом клеточного и макрофагального звеньев иммунитета, длительно (более 6 мес.) протекающий, клинически проявляющийся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функций печени, гиперферментемией и диспротеинемией.
Критерии оценки хронических гепатитов основываются на четырех основных моментах – этиологии, патогенезе, степени активности процесса и стадии хронизации (степени фиброза).
В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994), по этиологии выделяют следующие варианты хронического гепатита:
– вирусный гепатит (ХГB, ХГC, ХГD, хронический вирусный гепатит неизвестного типа);
– аутоиммунный гепатит;
– хронический медикаментозный гепатит;
– алкогольный гепатит;
– токсический гепатит;
– криптогенный (идиопатический) хронический гепатит.
Основная причина всех хронических заболеваний печени – гепатотропные вирусы – ВГC (40 – 60 % всех случаев) и ВГB (10 – 15 % случаев хронического гепатита).
Особую опасность вызывает сложившаяся эпидемическая обстановка, обусловленная ростом наркомании среди молодежи: в этой когорте риск заражения гепатитами – от 50 до 90 %, тогда как в обычной популяции заболеваемость не превышает 5 %.
Заболеваемость вирусным гепатитом по темпам прироста и масштабам распространенности в мире значительно превосходит заболеваемость многими другими вирусными инфекциями. Для сравнения: ежегодно в мире вследствие внутривенного применения наркотических веществ заражаются:
– ВИЧ – от 80 до 160 тыс. человек;
– ВГВ – от 8 до 12 млн человек;
– ВГС – около 35 млн человек.
В результате только этих трех инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) каждый год умирают около 13 млн человек.
Многолетний анализ заболеваемости вирусным гепатитом свидетельствует об имеющейся тенденции к снижению доли острых форм болезни в общей структуре вирусных гепатитов и росту числа хронических форм.
Среди гепатотропных вирусов распространены в основном ВГА, ВГВ и ВГС, хронический процесс в печени способны вызвать ВГВ и ВГС (табл. 20).
Таблица 20
Исходы вирусных гепатитов
*Переболевшие новорожденные и грудные дети становятся носителями в 50 – 80 % случаев.
В настоящее время актуальность проблемы вирусных гепатитов определяют:
– высокая заболеваемость и летальность; так, внедрение современных методов диагностики показало, что ВГB инфицированы 300 – 350 млн человек в мире, носителями ВГC являются, по разным данным, от 170 до 500 млн, следовательно, по меньшей мере, каждый десятый житель Земли инфицирован одним из этих вирусов;
– частое развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, (уровень хронизации вирусного гепатита С – до 70 – 80 %, а первичный рак печени в 2/3—3/4 случаев этиологически связан с ВГВ и ВГС);
– значительные социально-экономические потери на лечение и профилактику этих инфекций.