Наука начинается с тех пор, как начинают измерять. Точная наука немыслима без меры.
Д. И. Менделеев
В нашем проекте «Качество жизни пациентов, страдающих тяжелыми психическими расстройствами» акцент делался на длительном наблюдении за изменением качества жизни пациентов с использованием большой «батареи» тестов. После получения всех разрешений наша группа приступила к систематическому обследованию больных, которые согласились участвовать в исследовании. Полученные результаты широко опубликованы в статьях и книгах, поэтому не буду обременять ими читателя. Расскажу лучше о тех, кто обеспечил успешное выполнение проекта.
Наибольшее количество больных обследовали доктора Ольга Ривкин, Анатолий Гибель и Яэль Ратнер. В 1999 году два молодых врача-стажера Игорь Тиминский и Евгений Шинкаренко присоединились к проекту и выполнили две хорошие работы: «Преодоление стресса и качество жизни пациентов с шизофренией» и «Осознавание болезни и качество жизни пациентов с шизофренией» соответственно. Сегодня они оба заведуют отделениями в «Шаар Менаше».
Через 10 лет после первого обследования надо было разыскать всех больных и обследовать их еще раз по полной программе. Эту чрезвычайно трудную и важную работу по розыску и обследованию 108 больных успешно выполнили два молодых врача: Александр Лискер и Марина Арбитман.
Как же изменилось качество жизни у пациентов за 10 лет?
Как и ожидалось, 64 % обследованных больных сообщили, что они были не удовлетворены своим качеством жизни как в начале проекта, так и после 10 лет лечения; у 12 % пациентов качество жизни даже ухудшилось за этот период. Однако 16 % пациентов сообщили об улучшении качества жизни за 10 лет, а 8 % — как были, так и остались довольными своим качеством жизни.
Другими словами, долгосрочные результаты оценки качества жизни позволили нам идентифицировать четыре группы пациентов:
1. те, что остались неудовлетвореными своим качеством жизни;
2. те, у кого качество жизни ухудшилось;
3. те, что остались довольными своим качеством жизни;
4. те, у кого качество жизни улучшилось с течением времени.
Эти группы различались по тяжести эмоционального дистресса, побочных эффектов лекарств, интенсивности симптомов и ряду других факторов.
Модель качества жизни
Почему одни люди более счастливы, чем другие? Существует ли механизм, ответственный за ощущение счастья? Любопытные вопросы, не так ли?
Оказывается, в каждом из нас с рождения заложен ген, отвечающий за оптимизм. Ген 5-HTTLPR обеспечивает доставку в клетки организма серотонина — гормона радости. Хмурый человек или улыбчивый, зависит от длины этого гена. Этот ген отвечает за то, насколько хорошо нервные клетки могут распространять серотонин, который помогает контролировать настроение. Люди, которые имеют две копии данного гена, чаще чувствуют себя счастливыми. Ученые нашли подтверждение тому, что люди с так называемым функциональным вариантом гена 5-HTTLPR вели более счастливую жизнь. Длинная версия гена приводит к передаче большего объема серотонина. Любопытно, что пик жизнелюбия приходится на 70–80 лет. Давно известно, что люди с низким уровнем серотонина подвержены депрессии.
Я попытался представить результаты наших исследований и данные литературы в виде «дистресс-протективной модели» факторов, определяющих качество жизни (смотри рисунок). Модель предполагает существование двух групп факторов с противоположным воздействием: ухудшающих и улучшающих субъективное качество жизни. Я их назвал дистресс-факторами и протективными факторами соответственно. Обе группы факторов содержат генетические и нейробиологические, первичные и вторичные факторы. Уровень субъктивного качества жизни понижается, если дистресс-факторы преобладают над протективными (защитными) факторами, и наоборот. Подробно модель описана в статьях и монографиях[66]. На рисунке показана схема модели в переводе на русский язык (где BDNF — мозговой нейротрофический фактор; HPA axis — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось). Дистресс-протективная модель — главный теоретический итог нашего проекта. Она может быть использована для дальнейших научных исследований и для планирования конкретных программ реабилитации больных шизофренией, шизоаффективным и биполярным заболеваниями.
вернуться
66
Ritsner M. S. The Impact of Severe Mental Illness on Quality of Life: Challenges for Research and Practices (Mental Illnesses and Treatments). Nova Science Pub Inc., New York, 2017.
