Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность
- Автор: Березовская Елена Петровна
- Язык: русский
- Жанр: Здоровье
Электронная книга - «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность». Краткое содержание книги:
В разных странах мира существуют искусственно созданные мифы в отношении применения тех или иных лекарственных препаратов или разных видов лечения. Создание психологической зависимости от приема лекарственных препаратов, в частности прогестерона, привело к тому, что миф о всемогуществе некоторых препаратов достиг не просто опасного уровня. Запад уже пережил период бесконтрольного применения прогестерона. На территории же бывшего СССР, где вот уже почти тридцать летдоминирует миф об универсальности этого гормонального вещества, вопрос остается чрезвычайно актуальным.
Прогестероновая нация — это уже не просто группа женщин, принимающих прогестерон чуть ли не в постоянном режиме до беременности, во время беременности и после нее. Это уже десятки миллионов женщин, которым в мышление-сознание введена ложная идея о «всемогуществе» прогестерона.
Эта книга предоставляет большое количество новейшей информации о прогестероне — гормоне, который является важным органическим веществом в организме человека, как женщины, так и мужчины. Без него жизнь невозможна, но из друга и очень полезного вещества он может превратиться в настоящего врага, тихого и незаметного. Это не просто гормон беременности, он — матрица очень многих гормонов человека.
Книга о прогестероне предназначена для тех, кто хочет повысить свой уровень знаний об этом гормоне и помочь другим избавиться от опасного мифа, порождающего «прогестероновую нацию».
Книга Березовской Елены Петровны, автора многочисленных публикаций на тему женского здоровья, является уникальной и единственной во всем мире, в которой проведен такой объемный и детальный анализ значения прогестерона, стероидного гормона, для функции человеческого организма, а также использования прогестерона и его синтетических форм в медицине, в частности в акушерстве и гинекологии. В доступной форме автор приводит большое количество научных данных, описывает возникновение мифа о «сохраняющей терапии» и «прогестероновой недостаточности», обсуждает вопрос безопасности применения прогестерона при беременности. В книге также рассматриваются многочисленные «женские заболевания» и значение применения прогестерона для диагностики и лечениях этих болезней.
Несмотря на то, что существует множество прогестинов, все они без исключения имеют вышеперечисленные механизмы контрацептивного действия, но каждый гестаген может иметь и специфическое действие как следствие определенной пропорции по силе проявления этих механизмов. Другими словами, одни гестагены больше подавляют овуляцию, другие — меньше, одни больше нарушают качество эндометрия, другие — меньше и т. д. Одни прогестины имеют более выраженный антиандрогенный эффект, другие, наоборот, проявляют андрогенный эффект и т. д.
13.3. Безопасность применения прогестиновых контрацептивов
Для большинства женщин прогестиновые контрацептивы мини-пили (в английском варианте Progestin-only рills, или POP) являются безопасным методом предохранения от беременности. Побочные эффекты препаратов обычно такие же, как и при использовании прогестерона.
В 2000 году ВОЗ разработала Медицинские критерии приемлемости контрацептивов пациентами с учетом их заболеваний и клинических проблем (Medical Eligibility Criteria — MEC), которые используются на практике во многих странах мира. Несколько раз эта классификация дополнялась, и последнее, 4-е издание было опубликовано в 2009 году. В некоторых странах, как, например, в США, Великобритании, эти критерии были дополнены в 2012–2013 годах. Россия приняла адаптационный вариант 4-го издания критериев ВОЗ в 2012 году.
Существует четыре класса Медицинских критериев приемлемости контрацептивов пациентами, которыми пользуются врачи и при назначении прогестинов:
МЕС 1 — состояние, при котором ограничений к применению контрацепции нет,
МЕС 2 — состояние, при котором преимущества метода контрацепции в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск,
МЕС 3 — состояние, при котором теоретически обоснованный или доказанный риск в целом превосходит преимущества контрацептивов (относительные противопоказания),
МЕС 4 — состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья и использования контрацепции (абсолютные противопоказания).
При назначении прогестинов, как и других методов контрацепции, правилом номер один является следующее: определение достоверности того, что женщина не беременна. Поэтому в некоторых странах от врача требуют проведение определения уровня ХГЧ в крови женщины, особенно в случаях нерегулярных менструальных циклов, во второй половине цикла или при ненормальных последних месячных (короткие, мажущие) до назначения гормональных контрацептивов.
Анализ крови на ХГЧ не проводят, если у женщины не было половых отношений со дня нормальных последних месячных или если она пользуется другими надежными методами контрацепции. Прогестины могут назначаться без исключения беременности в первые 7 дней от начала менструального цикла, в первые 4 недели после родов у женщин, не кормящих грудью, и в первые 7 дней после аборта.
У кормящих матерей при отсутствии менструаций все же рекомендуется провести тест на ХГЧ, если после родов прошло 4–6 или больше месяцев.
Тест на беременность может быть положительным не раньше 3 недель после полового акта, поэтому этот факт необходимо учитывать при оценке состояния женщины.
После исключения беременности общее состояние каждой женщины, пожелавшей воспользоваться гормональной контрацепцией, должно быть оценено согласно Медицинским критериям приемлемости. При наличии абсолютных противопоказаний контрацепция прогестинами не может быть использована.
К сожалению, такой подход к оценке состояния женщины и приемлемости контрацепции в каждом индивидуальном случае часто игнорируется врачами, особенно в тех странах, где гормональные контрацептивы можно приобрести без рецепта врача.
Самым частым побочным эффектом приема прогестиновых контрацептивов являются нерегулярные кровотечения или мажущие кровянистые выделения. Около половины женщин, использующих мини-пили, имеют продолжительные кровотечения, а около 70 % — кровянистую мазню в одном или более циклов. У 20 % женщин менструации исчезнут, у 40 % кровянистые выделения будут появляться периодически, а у 40 % кровотечения будут регулярными. Именно из-за этого побочного эффекта до 25 % женщин, пользующихся прогестиновой контрацепцией, прекращают ее прием в течение первого года.
13.4. Режимы приема контрацептивов
Идея использования прогестинов с контрацептивной целью принадлежит Др. Грегори Пинкусу, который в 1950-х годах предложил принимать 21 день гормональные таблетки и 7 дней пустышки для возникновения кровотечения отмены, что симулирует натуральный цикл. Интересно, что этот 21/7-дневный режим был выбран с целью следования лунному циклу, чтобы контрацептивы были морально приняты не только женщинами и врачами, но и католической церковью.