Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Подногтевые бородавки выявляются редко, так как на коже бородавки могут отсутствовать. Но они обусловливают косметический дефект и ощущение дискомфорта. Подошвенные бородавки отличаются значительной плотностью, выраженным гиперкератозом, глубокие подошвенные бородавки обычно болезненны. Мозаичные бородавки – это возвышающиеся над кожей бляшки, локализующиеся в области подошв.
Юношеские бородавки локализуются чаще на кистях, имеют вид мелких узелков, диаметром от 1 до 4 мм, цвета нормальной кожи или серовато-желтой окраски, округлых или полигональных очертаний, с гладкой уплощенной поверхностью. Плоские бородавки характеризуются диссеминированными папулезными образованиями цвета кожи с плоской поверхностью, локализуются обычно на тыле кистей или лице.
Бородавки акродигитальные (филиформный папилломатоз) проявляются папилломатозными нитевидными образованиями с гиперкератотической поверхностью цвета кожи, располагаются, как правило, на лице.
На фоне иммуносупрессии, в частности у больных с ВИЧ/СПИДом, наблюдается диссеминация бородавок.
Ювенильный папилломатоз гортани относится к редкому патологическому состоянию и, как правило, выявляется у детей в возрасте до 5 лет, заразившихся перинатально. Характерны разрастания на голосовых складках, приводящие к речевым затруднениям и нарушениям прохождения воздуха в верхних отделах дыхательных путей.
Диагностика и дифференциальная диагностика. В типичных случаях диагностика папилломавирусной инфекции не представляет трудностей. Приходится дифференцировать кондиломы, вызванные ВПЧ, от широких кондилом при вторичном сифилисе, для чего используют серологические реакции. Плоские и инвертирующие кондиломы необходимо дифференцировать от интраэпителиальной карциномы. Кондиломы, удаленные из уретры у мужчин, необходимо отличать от злокачественных новообразований.
В лабораторной диагностике папилломавирусной инфекции применяют исключительно ДНК-методы.
Лечение. На сегодня отсутствуют методы лечения, обеспечивающие полную гарантию от рецидивов. Поэтому терапия папилломатоза обязательно комплексная (иногда длительная) – терапия «основного» заболевания, коррекция иммунитета. Удаление же папиллом – средство вспомогательное и от повторения образования бородавок не гарантирует, как, впрочем, и другое лечение: человек является пожизненным носителем вируса, и обеспечить элиминацию его из организма современная медицина не может.
В лечении кондилом используют:
– противовирусные препараты – бенафтон в виде 0,5 – 1 – 2 % мази; риодоксол (трийодрезорцин) 0,25 % и 0,5 % мазь; 3 % оксолиновая мазь;
– цитотоксичные препараты в виде местных аппликаций – подофиллин, подофилотоксин, 5-фторурацил;
– деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм);
– хирургические методы (в том числе и электрохирургическое иссечение);
– иммуноактивные препараты (ИФН и индукторы ИФН, рекомбинантные интерлейкины – ИЛ-2) чаще используют в комбинированной терапии, хотя в отдельных случаях ИФН можно применять в виде монотерапии;
– комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия, ИФН, цитотоксичные препараты).
Бородавки довольно часто могут исчезать спонтанно, но риск рецидивов остается довольно высоким в течение всей жизни. Лечение больных папилломатозом гортани проводится ЛОР-врачом. В лечении преобладает комбинированный метод, включающий в себя хирургическое или лазерное удаление папиллом и иммуномодулирующее воздействие на организм препаратами ИФН. Это связано с тем, что в патогенезе этого заболевания ведущую роль играют нарушения иммунной системы – дефицит Т-лимфоцитов, клеток – естественных киллеров; угнетение их функциональной активности; дефектность системы ИФН и др.
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно, ряд исследователей считают целью лечения удаление кондилом и бородавок, а не элиминацию возбудителя.
Эффективность лечения кондилом составляет 50 – 94 %, уровень рецидивирования исчисляется 25 % в течение 3 мес. после лечения. Рецидивы по большей части связаны с реактивацией, а не с реинфекцией.
Лечение больных с папилломавирусной инфекцией вне обострения обычно не проводится. Рекомендуются мероприятия, направленные на поддержание иммунитета, – закаливание, здоровый образ жизни, хороший сон и т. д.