Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
4) дисплазия (нарушение строения эпителия шейки матки трех степеней – слабая, умеренная и тяжелая дисплазия; последняя является показанием к хирургическому лечению) – доброкачественное изменение, не всегда опухолевой природы, очень часто имеет воспалительную причину;
5) карцинома in situ, рак шейки матки.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес., составляя в среднем 3 – 6 мес.
Заболевание длительно может протекать скрыто, без клинических проявлений несколько десятков лет. У большинства больных половые бородавки не вызывают каких-либо неприятных ощущений. Больной может прожить всю жизнь без клинических проявлений болезни, будучи при этом источником заражения.
До настоящего времени нет общепринятой клинической классификации папилломавирусной инфекции. А. В. Семена (2005) рекомендует следующую клинико-гистологическую классификацию.
По основным клиническим проявлениям:
I. Кондиломы:
1. Экзофитная форма – остроконечные кондиломы.
2. Эндофитная форма – плоские:
– инвертирующие (инвертированные, интраэпителиальные);
– атипические.
3. Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна.
II. Бородавки (кожные папилломы):
– простые (вульгарные);
– подногтевые;
– подошвенные;
– мозаичные;
– юношеские;
– плоские;
– урогенитальные (филиформный папилломатоз).
III. Папилломатоз гортани: ювенильный папилломатоз гортани (веррукозный ларингит).
По расположению:
1. Кожные (папилломавирусная инфекция кожи).
2. Слизистые (папилломавирусная инфекция слизистых оболочек):
– низкого онкогенного риска – высокого онкогенного риска.
По течению:
1. Клиническая форма.
2. Субклиническая форма.
3. Латентная форма.
В настоящее время условно выделяют две формы кондилом – эндофитную и экзофитную, которые могут диагностироваться как порознь, так и в различных сочетаниях.
Экзофитная форма заболевания, вызываемого ВПЧ, представлена остроконечными кондиломами – наиболее характерными проявлениями папилломавируса. Это фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек на тонкой ножке, реже – на широком основании в виде одиночного узелка либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. Локализация генитальных кондилом различна. Так, у женщин они локализованы чаще в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, область ануса, а также прилегающая кожа. Кондиломы могут достигать гигантских размеров, величиной с кулак, но могут быть и крайне мелкими, различимыми только в микроскоп.
Так как беременность предрасполагает к активизации процесса, остроконечные кондиломы достигают больших размеров, закрывая вход во влагалище, уретру, занимая область промежности, задний проход и наружные половые органы. У мужчин остроконечные кондиломы чаще располагаются на коже и слизистых оболочках половых органов, в перианальной области и только у 0,5 – 5 % больных мужчин локализуются в уретре.
Эндофитные кондиломы шейки матки гистологически разделяются на плоские, инвертирующие и атипичные. Плоские кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом. Инвертирующие кондиломы отличаются от плоских способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки. Атипичные кондиломы не имеют четких контуров и нередко выявляются только с помощью кольпоскопии.
Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна представляет собой массивные папилломатозные, вегетирующие разрастания с бородавчатой поверхностью, захватывающие обширные участки половых органов и перианальной области.
Рак шейки матки наиболее часто встречают у женщин, страдающих остроконечными кондиломами.
Кожные папилломы клинически протекают в виде простых (вульгарных), подногтевых, подошвенных, мозаичных, юношеских и плоских бородавок.
Простые (вульгарные) бородавки встречаются наиболее часто и представляют собой одиночные или множественные плотные резко очерченные папулы размером от булавочной головки до крупной горошины; поверхность их покрыта роговыми наслоениями желтовато-серого цвета и трещинами. Нередко наблюдается более крупная – «материнская» бородавка, а рядом мелкие, или «дочерние». Чаще всего вульгарные бородавки локализованы на пальцах и тыле кистей («бородавки мясников»).