Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Род папилломавирусов включает в себя более 60 генотипов вирусов, причем прослеживается определенная зависимость поражений органов и тканей от сероварианта вируса (табл. 16).
Папилломавирусы являются единственной группой вирусов, для которой доказано, что они индуцируют возникновение онкологического процесса у человека в естественных условиях (папилломы, или бородавки), и получено множество данных о перерождении папиллом в карциномы.
Вирусологические исследования показали, что онкогенный эффект ВПЧ зависит от его типа. Так, серотипы 6, 11, 42, 43, 44 фактически не опасны, а серотипы 16, 18, 31, 33, 35 обладают онкогенным свойством, правда, чаще вызывают предонкологические состояния – эрозии шейки матки, лейкоплакии, дисплазии.
Эпидемиология. По данным различных исследований, носителями различных типов вируса папилломы являются от 10 до 30 % взрослых людей. У трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, выявляются внешние проявления папилломавирусной инфекции – остроконечные кондиломы.
Таблица 16
Поражения, вызываемые ВПЧ, в зависимости от сероварианта
Передается вирус контактным и половым путями, больная мать заражает ребенка во время родов при прохождении плода по родовым путям.
Папилломавирусная инфекция часто встречается у лиц с высокой сексуальной активностью, у гомосексуалов. К группе риска инфицирования относятся лица, имеющие контакты с женщинами, болеющими раком шейки матки и аногенитальными кондиломами; облегчают инфицирование хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, генитальный герпес, эндометриоз; облегчают развитие инфекционного процесса авитаминоз, иммуносупрессия. О тесной связи папилломавирусной инфекции с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, свидетельствуют данные исследований В. В. Дубенского и соавт. (1996): при папилломавирусной инфекции половых органов хламидийная инфекция выявлена у 62 %, гонококковая – у 24 %, уреаплазменная – у 16 %, герпетическая – у 16 %, трихомонадная – у 15 % пациентов.
В родах ВПЧ передается ребенку, вызывая у него папилломатоз гортани. Имеются данные о возможности передачи вируса через загрязненные возбудителем медицинские инструменты.
Патогенез и патологоанатомическая картина. ВПЧ специфически инфицирует клетки эпителия, при наличии определенных условий инициируя развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Манифестация папилломавирусной инфекции неразрывно связана с состоянием иммунной системы человека. При нормальном иммунном статусе вирусы находятся в латентном состоянии и внешние проявления отсутствуют. При угнетении иммунной системы заболевание манифестирует – начинается неопластический процесс. Этому чаще способствуют гинекологические и урологические заболевания инфекционной и неинфекционной природы.
В клетках, трансформированных папилломавирусом, кольцевая вирусная ДНК находится в виде эписомы, что отличает папилломавирусы от других опухолеродных вирусов, которые встраивают свой геном в хромосомную ДНК трансформированной клетки. Еще одна особенность ВПЧ – состояние дифференцировки клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В клеточной культуре ВПЧ может вызывать острую или хроническую инфекцию в зависимости от вида клеток и количества вируса. Вирус локализуется в самом нижнем слое кожи или слизистой оболочки, обусловливает усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Но сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях – в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.
Гистологическое исследование при папилломавирусной инфекции у женщин может выявить следующие состояния:
1) хронический цервицит;
2) плоскоклеточная метаплазия (естественный, нормальный процесс заживления «эрозии» – замещения нормального цилиндрического эпителия шейки матки плоским, это норма, не требующая никакого лечения);
3) плоская кондилома (койлоцитоз, может быть акантоз и дискератоз, гиперкератоз – нарушения созревания и ороговения эпителия, в данном случае вызванные хронической вирусной инфекцией);