Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
Осмотр ∙ Пальпация ∙ Перкуссия ∙ Аускультация фонокардиография ∙ Электрикардиография ∙ Артериальное давление
Митральный стеноз
Осмотр ∙ «Митральное лицо»
Пальпация ∙ Мерцательная аритмия, диастолическое дрожание над верхушкой сердца
Перкуссия ∙ Расширите границ сердца вверх, впоследствии вправо
АФ ∙ На верхушке и в точке Боткина:
• хлопающий I тон;
• диастолический шум с пресистолическим усилением;
• митральный щелчок.
Возможно наличие протодиастатического шума, акцепта II тона над легочной артерией
Э ∙ Признаки дилатации левого предсердия, далее правого желудочка
АД ∙ Изменения не характерны
Митральная недостаточность
Осмотр ∙ Характерных изменений нет
Пальпация ∙ Усиление верхушечного толчка
Перкуссия ∙ Расширение границы сердца влево и вверх, впоследствии вправо
АФ ∙ На верхушке и в точке Боткина:
• ослабление I тона;
• убывающий систолический шум.
Возможно наличие дополнительного III тона на верхушке, акцента II тона над легочной артерией
Э ∙ Признаки гипертрофии левого желудочка и дилатации левого предсердия, далее правого желудочка
АД ∙ То же
Аортальный стеноз
Осмотр ∙ Бледность
Пальпация ∙ Пульс медленный, слабый, усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание над аортой
Перкуссия ∙ Расширение границы сердца влево, впоследствии вниз
АФ ∙ Грубый ромбовидный систолический шум, как правило, с максимумом над аортой, проводящийся по всей поверхности сердца и на сонные артерии
Э ∙ Признаки гипертрофии левого желудочка
АД ∙ Снижение систолического и пульсового давления
Аортальная недостаточность
Осмотр ∙ «Пляска каротид», псевдокапиллярный пульс
Пальпация ∙ Пульс быстрый, скачущий, значительное усиление и расширение верхушечного толчка, его смещение влево и вниз
Перкуссия ∙ Значительное расширение границы сердца влево и вниз
АД ∙ Мягкий протодиастолический шум в проекции аортального клапана, лучше выслушивается при задержке дыхания на вдохе
Э ∙ Признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка
АФ ∙ Повышение систолического и пульсового, снижение диастолического давления
3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики аортальной недостаточности?
Как и в диагностике аортального стеноза, используются ЭКГ и рентгенография, однако большее значение имеет эхокардиография. По данным ЭКГ и рентгенологически определяются признаки увеличения левого желудочка сердца; помимо этого, на рентгенограммах иногда отмечается расширение аорты.
Эхокардиография позволяет оценить как размеры и толщину стенок левого желудочка, так и структуру клапана, в частности, выявить признаки двустворчатости, кальциноза, мнксоматозной дегенерации. С помощью ультразвукового исследования более точно определяются размеры и анатомические особенности корня аорты. Использование допплерографии позволяет количественно определить степень аортальной регургитации.
Инвазивные методы — катетеризация сердца с вентрикулографией и коронароангиографией, а также аортография используются при подготовке к операции.
4. В чем заключается врачебная тактика при аортальной недостаточности?
Острая аортальная недостаточность требует назначения вазодилататоров (нитропруссид натрия) в сочетании с инотропными средствами (дофамин) — для борьбы с гипотензией, и экстренного протезирования аортального клапана.
В бессимптомную стадию хронической аортальной недостаточности следует ограничить изометрические физические нагрузки из-за опасности развития повреждения корня аорты вследствие нарастания регургитации. Возможно назначение вазодилататоров (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента) для улучшения функции левого желудочка, показана профилактика инфекционного эндокардита. В случае наступления беременности ее прерывание целесообразно лишь при нарастании симптомов сердечной недостаточности.