Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
Отмечаются тромбоэмболии по большому и/или малому кругу кровообращения.
Тромбоэмболии (в сосуды легких, мозга, почек и других органов), наряду с сердечной недостаточностью, являются основной причиной смерти больных ревматизмом.
14. Как определяется активность ревматизма?
Активность ревматического процесса может колебаться в широких пределах — от скрытой, латентной до максимально выраженной, напоминающей сепсис.
О минимальной степени активности ревматизма свидетельствуют недомогание, склонность к тахикардии, небольшая одышка при физической нагрузке, непостоянное повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость. На ЭКГ могут быть динамические изменения зубца Т и сегмента ST. Клинический анализ крови, как правило, остается нормальным. Об активности ревматизма может свидетельствовать появление, а также усиление сердечной недостаточности «без видимой причины» или после ангины.
При более выраженных степенях активности появляется выраженное повышение температуры тела, возникает полиартрит. Кардит в тяжелых случаях проявляется панкардитом и тяжелой сердечной недостаточностью. На ЭКГ определяется нарушение АВ проводимости (удлинение интервала P-Q) и различные аритмии.
В анализах крови отмечается лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, иногда появляется анемия токсикоиммунного генеза.
Характерным признаком активности ревматизма является диспротеинемия с увеличением фракции α-глобулина свыше 10 % и в более затяжных случаях — γ-глобулина (свыше 20 %). В сыворотке крови увеличивается содержание С-реактивиого белка, определяются противострептококковые антитела в высоких титрах (АСЛ-О, АСК, АСГ).
15. Какие синдромы наиболее характерны для ревматизма?
Ревматизм — полиморфное заболевание с обилием синдромов:
• обычно отмечается синдром хронической очаговой инфекции в носоглотке;
• острый «летучий» полиартрит;
• кардит;
• хорея;
• пороки сердца;
• мерцательная аритмия и другие нарушения ритма сердца;
• сердечная недостаточность;
• инфаркты внутренних органов в результате тромбоэмболий: почек, легких, мозга и т. п.;
• воспалительный синдром — проявление активности ревматического процесса.
16. Что входит в принципиальную схему лечения ревматизма?
1. Постельный режим.
2. Антибиотики — пенициллин по 250 тыс. ЕД внутримышечно 5–6 раз в сутки в течение 10 дней с последующим переходом на вторичную профилактику рецидивов (см. ниже).
Учитывая неудобство столь частых инъекций для больного, чаще используют феноксиметилпенициллин, который вводится перорально по 500 мг 2 раза в сутки; при аллергии к пенициллину назначают эритромицин по 250 мг внутрь 4 раза в сутки (дозы пенициллина и эритромицина для взрослых).
Антибиотики сами по себе не влияют на течение развившегося процесса, однако способствуют санации стрептококковых очагов инфекции.
3. При полиартрите назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,6–0,9 г каждые 4 часа. Возможно также применение нестероидных противовоспалительных препаратов — диклофенака натрия (или индометацина) по 150 мг в сутки.
При тяжелых кардитах (с сердечной недостаточностью, кардиомегалией, перикардитом) — преднизолон 60 мг в сутки.
Максимальная доза противовоспалительных препаратов дается до исчезновения жалоб и физикальных симптомов, затем снижается на 1/3 и продолжается до полной нормализации лабораторных данных.
У больных с затяжным и непрерывно рецидивирующим течением ревматизма хорошим методом терапии считается длительное (год и более) применение хинолиновых препаратов: делагила по 0,25 г в сутки или плаквенила по 0,2 г в сутки.
17. Как осуществляется первичная профилактика ревматизма?
Первичная профилактика ревматизма заключается в раннем лечении стрептококковой носоглоточной инфекции (фарингит, тонзиллит) с помощью пенициллина. Производят однократное внутримышечное введение бициллина-3 (600 000 ЕД) — для лиц с массой тела 27 кг и ниже или бициллина-5 (1,5 млн ЕД) — для лиц с массой тела более 27 кг.
Возможно применение феноксиметилпенициллина: детям — 250 000 ЕД 3 раза в день, взрослым — 500 000 ЕД 3 раза в день; продолжительность лечения — 10 дней.
При аллергии к пенициллину назначают эритромицин в обычных дозах в течение 10 дней.
На практике трудность представляет разграничение стрептококковых и вирусных фарингитов. Помощь может оказать микробиологическое исследование мазков из зева, однако выделение гемолитического стрептококка группы А требует времени (не менее суток). В настоящее время имеются специальные наборы, которые позволяют выявлять стрептококки группы А в течение нескольких минут (тест основан на определении группового А-антигена).