Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
IIA стадия по левожелудочковому типу — одышка, тахикардия при легкой физической нагрузке, умеренный акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах обоих легких.
IIА стадия по правожелудочковому типу — отеки на стопах и лодыжках, которые исчезают к утру после ночного отдыха, умеренное увеличение печени, умеренный акроцианоз, тахикардия.
IIБ стадия — глубокие нарушения гемодинамики, явления застоя в обоих кругах кровообращения; одышка, акроцианоз, увеличенная печень, отеки становятся постоянными, появляется выпот в полостях; выявляются нарушения функции органов, резко ограничена трудоспособность.
III стадия — конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, значительными нарушениями обмена веществ и функции органов, развитием морфологических необратимых изменений во всех органах и тканях, полная утрата трудоспособности. Развиваются сердечный цирроз печени, пневмофиброз, нарушение функции почек, кахексия.
12. Какова классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца?
Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) была принята в 1964 г. В дальнейшем она неоднократно пересматривалась. В основу этой классификации положена оценка функциональных возможностей больного, его самочувствия при выполнении физических нагрузок разной интенсивности, которые могут быть выявлены врачом при тщательном сборе анамнеза. Было выделено 4 функциональных класса.
I функциональный класс — больной не испытывает ограничений в физической активности; обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки и сердцебиения.
II функциональный класс — умеренное ограничение физической активности; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при обычной физической нагрузке.
III функциональный класс — имеется значительное ограничение физической активности; больные чувствуют себя комфортно в покое; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при нагрузке меньшей, чем обычная.
IV функциональный класс — больные не способны выполнять какие-либо нагрузки; симптомы сердечной недостаточности наблюдаются в покое.
Эта классификация неоднократно дополнялась объективными параметрами оценки функциональных классов — такими, как показатели гемодинамики (ФВ, МОК, УО и др.) или величинами поглощения кислорода при нагрузке, но это не нашло в дальнейшем практического применения.
В 2001 г. была опубликована классификация сердечной недостаточности Американской ассоциации сердца (АНА), в которой выделяется 4 стадии.
Стадии ∙ Характеристика стадий ∙ Клинические ситуации
А ∙ Больные с высоким риском развития СН вследствие наличия у них состояний, обычно предрасполагающих к развитию СН. Структурных или функциональных нарушений миокарда, клапанов сердца или перикарда и симптомов СН нет
∙ Артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, ревматизм в анамнезе, семейная кардиомиопатия, употребление алкоголя или кардиотоксичных лекарств
В ∙ Больные, у которых наблюдаются структурные изменения сердца, но симптомов СН нет и не наблюдалось ранее
∙ Гипертрофия и фиброз левого желудочка, дилатация или снижение сократительной функции левого желудочка, бессимптомные пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда
С ∙ Больные с симптомами СН в прошлом или в настоящем, в основе которых лежат структурные изменения сердца
∙ Одышка и утомляемость, обусловленные систолической дисфункцией левого желудочка; больные без симптомов СН, которые ранее получали лечение по поводу СН
D ∙ Больные с выраженными структурными изменениями сердца и симптомами СН в покое, несмотря на максимальную медикаментозную терапию; нуждаются в специализированной помощи (конечная стадия)
∙ Больные, часто госпитализируемые в связи с СН; больные, находящиеся в больнице в ожидании трансплантации сердца; больные на дому, которым проводится длительное внутривенное введение инотропных средств; больные, которым проводится вспомогательное кровообращение; больные, которые нуждаются в длительном (практически постоянном) стационарном лечении
Согласно данной классификации, клинические признаки СН наблюдаются у больных только в стадии С или D. Положительным является выделение стадий А и В, представляющих собой соответственно больных с высоким риском развития СН и больных со структурными изменениями сердца без признаков СН, лечение которых позволит снизить заболеваемость и смертность от СН.