Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
У большинства больных на 2 – 3-й неделе болезни можно выявить признаки регенерации: появляются гепатоциты с разными по величине ядрами, часто гиперхромными, иногда в них видны митозы, некоторые гепатоциты – двуядерные.
На 4 – 5-й неделе заболевания, клинически совпадающей со стадией выздоровления, размеры печени нормализуются, ее гиперемия уменьшается; капсула несколько утолщена, тусклая, возможны спайки между капсулой и брюшиной. Гистологически выявляется восстановление балочного строения долек, уменьшается степень некротических и дистрофических изменений, выявляется много двуядерных клеток во всех отделах долек. Инфильтрат в портальных трактах и внутри долек становится очаговым. Участки некротизированных гепатоцитов замещаются ретикулярной стромой и разрастающимися коллагеновыми волокнами.
Исходом острого гепатита С, как латентной, так и клинически манифестной формы, может быть выздоровление с нормализацией активности АлАТ и элиминацией вируса.
Но нередко гиперферментемия сохраняется и после исчезновения вируса из крови (по данным определения содержания РНК ВГС в ПЦР) и наоборот, нормальный уровень активности АлАТ не всегда свидетельствует о прекращении вирусемии. Поэтому только по показателям активности АлАТ без контроля на РНК ВГС нельзя судить об окончании инфекционного процесса. Точно так же динамика антител к ВГС малоинформативна для оценки исхода болезни.
При ХГС имеется ряд отличительных гистологических признаков, таких как сочетание жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов с преобладанием первой, гетерогенность гепатоцитов, тельца Каунсилмена, преимущественно ступенчатые некрозы гепатоцитов, лимфоидные фолликулы, портальные и интралобулярные, поражение желчных протоков в виде их деструкции, пролиферации и склероза дуктул.
Выраженность морфологических изменений в печени зависит от генотипа и количества вирусов, особенностей иммунного ответа хозяина. Но чаще ХГС характеризуют отличительные признаки:
1) «мягкий» хронический гепатит;
2) лимфоидные фолликулы;
3) лобулярные некрозы и лимфоидные инфильтраты, жировая дистрофия, ацидофильные тельца;
4) антиген ВГС в ткани печени.
В настоящее время хронический гепатит подразделяют на «мягкий», «умеренный» и «тяжелый». Одновременно оценивают степень активности, отражающей тяжесть процесса, и стадии, характеризующей прогрессирование заболевания. Тяжесть хронического гепатита оценивают по индексу гистологической активности Кноделля, имеющему четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе.
При морфологическом исследовании печени у больных ХГС выявляются ацидофильная (100 %) или жировая (85 %) дегенерация гепатоцитов, многоядерные гигантские гепатоциты (25 %), наличие в портальных трактах лимфоидных инфильтратов или фолликулов (в половине случаев), повреждение желчных ходов (у 1/3 больных), в половине случаев обнаруживаются атипичные гепатоциты (дисплазия гепатоцитов). Такие морфологические признаки, как сочетание жировой и гидропической дистрофии, ацидофильные тельца (Каунсилмена), очаги некроза гепатоцитов, лимфоидные фолликулы в портальных трактах и интралобулярно, активация синусоидальных клеток, «цепочки» лимфоцитов в синусоидах, поражение желчных протоков, пролиферация дуктул расцениваются как неспецифические маркеры ХГС. Активность ХГС характеризуется значительным объемом некротических изменений гепатоцитов, адекватной этому воспалительной инфильтрацией портальных трактов с прорывом пограничных пластинок. Определяются ступенчатый некроз (80 %), лобулярный некроз и воспаление (2/3 случаев), агрегация лимфоидных клеток в лимфатические узлы (в половине случаев). В дальнейшем некротизированные гепатоциты замещаются соединительной тканью с исходом в перипортальный склероз. На месте мостовидных некрозов появляются соединительнотканные септы между соседними дольками или центральными венами.