Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
У значительной части больных гепатитом С не удается выявить никаких парентеральных факторов риска, и эти случаи рассматривают как контактно-приобретенный гепатит С, при котором заражение осуществляется через случайную травму кожи. Специально проведенные исследования в США выявили в большинстве случаев наличие факторов риска инфицирования ВГС. В России 80 % ВГС-инфицированных – потребители инъекционных наркотиков.
В структуре посттрансфузионных гепатитов вирусный гепатит С составляет 75 – 90 % в развитых странах, около 50 % в России.
Помимо крови, у инфицированных РНК ВГС обнаруживается также в сперме, слюне, грудном молоке кормящих матерей. Но вертикальная передача ВГС наблюдается реже (5 – 10 %), чем при гепатите В (более 80 – 90 %). Степень риска инфицирования плода резко возрастает при наличии у матери сопутствующей ВИЧ-инфекции. Грудное вскармливание не рассматривается как фактор риска инфицирования грудных детей ввиду отсутствия РНК в молоке, по данным ПЦР. Зато интенсивная передача ВГС выявляется среди членов семьи хронического ВГС-носителя, риск инфицирования при внутрисемейных контактах в 9 раз выше, чем среди доноров. В семье ВГС-носителя передача ВГС может происходить сексуальным путем и чрескожно. Возможна передача и другими путями. Так, у 50 – 60 % больных с ХГС выявляется РНК ВГС в слюне. Клинически выраженная инфекция в семейных очагах встречается относительно редко.
Высока передача вируса в гомосексуальной популяции населения. Среди мужчин, имеющих сексуальную связь с другими мужчинами, ВГС обнаруживается у каждого третьего. Антитела к ВГС среди пациентов венерологических клиник выявляются в 2 – 4 раза чаще, чем в целом в популяции.
Одинаковые пути передачи инфекций ВГB, ВГB + ВГD и ВГС могут приводить к одновременной или последовательной инфекции в различных сочетаниях. Тройная инфекция чаще имеет место у потребителей внутривенных наркотиков. но не только у них. Микст-инфекция ВГB + ВГС, как при остром, так и при хроническом течении, не является редкой и среди других популяций, а взаимодействие этих вирусов может играть важную роль в развитии фульминантного гепатита, а также ГЦК.
Таким образом, единственным источником инфицирования человека ВГС является человек. Кровь и продукты крови инфицированного человека – наиболее распространенный источник ВГС. Один из наиболее важных путей передачи вируса ВГС – чрескожные манипуляции. Инокуляция вируса может осуществляться при введении препаратов крови, гемодиализе, татуировке, прокалывании ушей, акупунктуре, использовании общих игл.
Патогенез и патологическая анатомия. Инфицирование ВГС приводит к развитию острого гепатита С, протекающего в желтушной или, чаще, в безжелтушной форме, развивающихся в соотношении не менее чем 1: 6. Примерно 15 – 25 % больных острым гепатитом выздоравливают спонтанно, у остальных 75 – 85 % развивается ХГС. У 25 – 35 % больных ХГС в течение 10 – 40 лет развивается фиброз печени и может наступить смерть от осложнений цирроза печени. В 30 – 40 % случаев у больных хроническим гепатитом и циррозом печени развивается первичная ГЦК.
В патогенезе поражения органов при ВГС-инфекции имеют место прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обусловливающие повреждение печени и иных органов и тканей.
Как и при других инфекциях, вызванных гепатотропными вирусами, центральным звеном патогенеза ВГB-инфекции является поражение гепатоцита (рис. 19, см. цв. вкл.). В отличие от ВГВ, ВГС не содержит ОТ и не интегрирует с геномом гепатоцитов, он локализуется только в цитоплазме гепатоцитов и отсутствует в ядрах.
Размножение возбудителя идет в гепатоцитах, иммунные дефекты человека способствуют формированию ХГС. Возможна медленная мутация вируса в организме с появлением новых штаммов, при этом сформировавшийся иммунитет к одному из штаммов вируса не защищает от заражения другими.
Наряду с поражением паренхимы печени наблюдаются репликации ВГС вне печени, в частности в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения: в мононуклеарных клетках (лимфоциты, макрофаги) крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки. Это ведет к нарушению иммунологической функции инфицированных иммунокомпетентных клеток и дает возможность вирусу избегать иммунологического надзора.
Как установлено с помощью ПЦР, размножение вируса в гепатоцитах находится на низком уровне. Поэтому можно полагать, что прямое цитопатическое действие ВГС на клетки хозяина не играет ведущей роли в механизме развития хронического патологического процесса.