Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Через три дня после смерти З. Фрейда, согласно его последней воле, тело было кремировано (традиционный для евреев обряд погребения в белом саване З. Фрейд отвергал, как и вообще многое в иудаизме, в противовес глубокой религиозности своего отца). На похоронах присутствовало огромное количество не только последователей, учеников и коллег-психоаналитиков, но и «простых» почитателей научного и писательского таланта З. Фрейда из числа широкой публики, журналистов и политиков.

Некоторые авторы рассматривают смерть З. Фрейда как один из первых документированных примеров эвтаназии неизлечимого больного из гуманистических соображений, то есть «убийства неизлечимого больного из милосердия и сострадания», проведенного по его просьбе. Эти авторы выдвигают гипотезу, что введение тройной дозы морфина доктором Шуром преследовало именно эту цель – цель «убийства из милосердия» – и производилось с полным пониманием последствий. Они также считают, что смерть З. Фрейда через два дня после инъекции стала ее прямым следствием.

Однако обзор всего того, что на сегодняшний день известно о фармакодинамике и фармакокинетике опиоидов, о течении острых отравлений опиоидами, о причинах и сроках наступления смерти при передозировке опиоидов, а также обзор воспоминаний врачей и биографов З. Фрейда позволяет отвергнуть эту точку зрения. Несмотря на то, что примерно за 48 часов до наступления смерти З. Фрейду по его просьбе действительно была введена тройная доза морфина, время его смерти, с фармакологической точки зрения, не соответствует типичному времени наступления смерти от угнетения дыхания при летальной передозировке опиоидов (которое составляет от единиц минут до нескольких часов в зависимости от дозы опиоида и способа его введения).

С другой стороны, организм З. Фрейда был весьма ослаблен раком и ко времени введения тройной дозы морфина уже находился в состоянии раковой кахексии. Из современного опыта ведения таких больных хорошо известно, что очень часто даже небольшое увеличение дозы опиоида, вынужденно произведенное из-за роста толерантности к обезболивающему действию, приводит к развитию у кахектичного ракового больного глубокой седации и даже комы. Но само по себе это вовсе не означает, что именно введение опиоида является причиной смерти, а не совпадающим по времени событием: ее причиной является раковая кахексия как таковая. Таким образом, хотя З. Фрейд впал в кому, из которой не вышел до смерти, именно после инъекции тройной дозы морфина, он, скорее всего, умер не от передозировки морфина, а естественной смертью – от раковой кахексии.