Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Отиты и синуситы – наиболее распространенные осложнения, пневмонии и поражения ЦНС – наиболее серьезные, поскольку могут приводить к смерти.
Для гриппа закономерны обострения любого хронического процесса, и в первую очередь хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем.
Прогноз при тяжелых и осложненных формах заболевания серьезный, а в остальных случаях – благоприятный. Наличие отягощающих факторов резко увеличивает число неблагоприятных исходов (рис. 4).
Диагностика. Клиническая диагностика базируется на ведущих симптомах гриппа: острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка, головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость», возникновение на 2-е и 3-и сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).
Рис. 4. Избыточная смертность (на 100 000 жителей) от гриппа, развившегося у здоровых людей (1), у лиц с поражением сердечно-сосудистой системы (2), у страдающих заболеваниями легких (3), при сочетанном течении диабета и болезней сердечно-сосудистой системы (4) и у лиц, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы и легких (5)
Материалом для вирусологической диагностики в острой стадии болезни служат препараты-отпечатки слизистой оболочки носовой полости больных и носоглоточное отделяемое, их берут в первые 3 дня болезни. Культивируют вирус на развивающихся куриных эмбрионах. Выделенный в куриных эмбрионах вирус идентифицируют серологическим методом с помощью РТГА с набором иммунных сывороток к эталонным штаммам вируса гриппа.
В подтверждении гриппа наибольшее распространение имеют серологические исследования. Применяют РТГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более. В последние годы стали использовать высокочувствительные методы – ИФА и ПЦР.
Лечение. Лечение большинства больных гриппом проводят обычно на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В ряде случаев госпитализацию осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В течение всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное теплое питье (очень полезен в этом плане куриный бульон).
Из этиотропных средств применяют блокаторы М2-ионного канала (амантадин, ремантадин, ОРВИрем, полирем), ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир, перамивир), ингибиторы гемагглютинина (арбидол), ингибиторы тримеризации, рибонуклеопротеиды (ингавирин), иммуноглобулины, а также препараты широкого спектра действия (ИФН, нуклеозидные аналоги, ингибиторы протеаз, индукторы интерферона – циклоферон, иммуностимуляторы с противовирусным действием – Изопринозин), релиз-активные препараты на основе антител к интерферону-гамма – Анаферон, Анаферон детский, Эргоферон.
Амантадин при гриппе А показан в первые 48 ч болезни, взрослым его назначают по 100 мг per os каждые 12 ч в течение 3 – 5 дней. Ремантадин, назначенный в ранние сроки болезни, особенно в первые сутки, дает выраженный эффект; применяется в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й дни – 200 мг (по 100 мг 2 раза в день). ОРВИрем (2 % сахарный сироп комплекса ремантадина с природными полисахаридами) показан для лечения детей в возрасте старше 1 года. В настоящее время в лечебную практику внедрен противовирусный препарат осельтамивир – первый из группы ингибиторов нейраминидазы, действующий непосредственно на вирус гриппа. Являясь блокатором нейраминидазы, осельтамивир останавливает размножение вирусов, благодаря чему достигаются профилактический и лечебный специфические эффекты.
Осельтамивир показан взрослым, заболевшим гриппом, с длительностью симптомов не более 2 сут. Препарат рекомендуется принимать для лечения по одной таблетке два раза в сутки (утром и вечером) во время еды в течение 5 дней, для специфической профилактики – по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Как показал опыт использования осельтамивирома, препарат эффективен при гриппе А или В, независимо от прогноза, от конечного ретроспективного анализа.
Занамивир показан для детей в возрасте старше 7 лет и взрослых, выпускается в виде ротадисков в дозе 5 мг, применяется ингаляционно каждые 12 ч курсом 5 дней.