Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
При тяжелом течении БА системные ГКС следует назначать в минимально эффективной дозе. Из пероральных ГКС предпочтение отдается преднизолону и метилпреднизолону. С целью уменьшения побочных эффектов рекомендуется альтернирующая схема назначения ГКС и прием их в первой половине дня — двойная доза препарата 1 раз в два дня. Применяется и другая схема: обычная суточная доза препарата назначается в течение 3–4 дней через 3–4 дня. Необходимо помнить, что во всех случаях применения системных ГКС больному должны быть назначены также высокие дозы ИГКС.
Кремоны — нестероидные противовоспалительные средства для длительного контроля БА, используются для профилактики бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и/или холодным воздухом. Кромогликат натрия (интал, кромолин) назначается по 1 дозе 4 раза в день; недокромил натрия (тайлед) по 1 дозе 2–4 раза в день. Перед физической нагрузкой или предполагаемым контактом с аллергеном показан дополнительный прием препарата. После достижения стойкого эффекта доза этих препаратов может быть снижена до поддерживающей с постепенной отменой в течение 1–2 недель.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) — новая группа противовоспалительных препаратов, которая особенно показана при патогенетических вариантах БА, связанных с повышением метаболизма лейкотриенов — аспириновой и аллергической астме, синдроме бронхоспазма, спровоцированном физической нагрузкой или холодным воздухом.
β2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) широко используются при лечении тяжелой персистирующей астмы чаще всего в ингаляционной форме. Эти препараты часто применяются в сочетании с противовоспалительными средствами, в частности с ИГКС. Назначаются также для профилактики ночных приступов астмы. Они уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами и физической нагрузкой.
Теофиллины пролонгированного действия применяются для предупреждения ночных приступов астмы, удушья в ответ на аллергены и физическую нагрузку. В связи с большим числом побочных эффектов, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, эти препараты должны с осторожностью применяться у данной категории больных. При лечении теофиллином рекомендуется мониторирование его концентрации в плазме.
В комплексное лечение БА входит также применение муколитиков; при инфекционно-зависимой астме при наличии явных признаков активной инфекции — антибактериальные препараты; санирование очагов хронической инфекции. При аспириновой астме может быть проведена десенсибилизация ацетилсалициловой кислотой. В период стабилизации состояния больного атопической астмой, наряду с гипоаллергическим режимом, проводится специфическая гипосенсибилизация.
Лечение астматического статуса см. в разделе «Неотложная помощь в терапии».
В настоящее время принят ступенчатый подход к терапии БА с учетом степени тяжести ее течения. Целью этого подхода является контроль астмы с использованием наименьшего количества препаратов (таблица). Под контролем астмы понимают следующее:
• минимальная выраженность (или отсутствие) симптомов астмы, включая ночные;
• нетяжелые редкие обострения;
• отсутствие потребности в вызовах неотложной помощи;
• получение терапевтического эффекта при применении наименьшего количества базисных препаратов;
• минимальное использование β2-агонистов «по потребности»;
• нормальные или близкие к нормальным показатели ПСФВ, суточные колебания ПСФВ менее 20 %.
Если течение астмы ухудшается, то переходят на ступень вверх — количество и частота приема препаратов увеличивается. Если удается контролировать симптомы астмы в течение 3 месяцев, то объем лечения уменьшается и переходят на ступень вниз. Уменьшать лечение следует «ступенчато», понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо тщательно следить за симптомами и показателями функции внешнего дыхания.
Ступенчатый подход к длительному лечению астмы
Ступени ∙ Базисная терапия (ежедневный прием препаратов для контроля астмы) ∙ Другие варианты лечения
Ступень 4. Тяжелое течение
∙ Системные ГКС (парентерально и перорально); высокие дозы ингаляционных ГКС (беклометазон >1000 мкг или эквивалент) в сочетании с регулярным приемом (β2-агонистов длительного действия