Внутренние болезни в вопросах и ответах
- Автор: Ковалев Ю. Р.
- Год: 2004
- Язык: русский
- Год: "Издательство ФОЛИАНТ"
- ISBN: 5-93929-100-7
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Внутренние болезни в вопросах и ответах». Краткое содержание книги:
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений.
9. Что входит, в понятие «легочное сердце»?
Термином «легочное сердце» обозначается патологическое состояние, которое характеризуется перегрузкой и гипертрофией и/или дилатанией правых отделов сердца, вызванных гипертензией малого круга кровообращения вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями.
Основным патогенетическим фактором формирования легочного сердца является легочная гипертензия. При заболеваниях, сопровождающихся гиповентиляцией легочных альвеол — прежде всего при обструктивных хронических заболеваниях легких, снижается парциальное давление кислорода и повышается парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе; наступающая альвеолярная гипоксия вызывает спазм легочных артериол и увеличение давления в малом круге (альвеоло-капиллярный рефлекс Эйлера — Лильестранда); гипоксия приводит также к увеличению числа эритроцитов и повышению вязкости крови за счет полицитемии и полиглобулии.
Для хронического легочного сердца характерна прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения.
Стадиями легочного сердца являются:
• легочная гипертензия;
• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка;
• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.
10. Каково течение хронической обструктивной болезни легких?
Для ХОБЛ характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное ее прогрессирование. Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) может быть слизисто-гнойной или гнойной. Постепенно нарастает одышка, иногда ее развитию способствует гиперреактивность бронхов.
От начала заболевания до развития тяжелых дыхательных нарушений проходит 25–30 лет. Симптомы болезни при типе А обычно появляются на 5-10 лет позже, чем при типе Б, и смерть этих больных наступает также на 5-10 лет позже, чем при типе Б. Причины смерти различны. Большая часть больных умирает от прогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной бронхолегочным воспалительным процессом. Из других причин смерти можно упомянуть хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, сопутствующие заболевания.
Для оценки прогноза заболевания важным являются не только данные об усугублении клинических проявлений, но и данные о нарастании бронхиальной обструкции. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ1 — объема форсированного выдоха за первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.
11. Какими принципами следует руководствоваться при лечении хронической обструктивной болезни легких?
Отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию ХОБЛ, которое проявляется нарастающей одышкой и неуклонным снижением функциональных показателей проходимости дыхательных путей.
При лечении ХОБЛ необходимо руководствоваться следующими принципами:
1. Устранение факторов, вызывающих развитие и прогрессирование заболевания.
2. В фазе обострения ХОБЛ терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
3. Противорецидивная и поддерживающая терапия.
12. Как проводится лечение хронической обструктивной болезни легких?
Адекватная бронхолитическая терапия больных ХОБЛ не только вызывает временное уменьшение одышки и улучшение функциональных показателей легочной вентиляции (ОФВ1), но и способна замедлить темпы прогрессирования болезни. При ХОБЛ бронходилатирующий эффект не такой выраженный, как при бронхиальной астме, однако даже небольшая бронходилатация может вести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания.
Прекращение курения является чрезвычайно важным мероприятием, которое улучшает прогноз заболевания. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. Прекращение курения уменьшает степень и скорость падения ОФВ1.