Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Эритема инфекционная
Инфекционные эритемы – группы острых инфекционных болезней невыясненной этиологии, характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением крупных элементов сыпи, сливающихся в эритематозные поля.
Этиология. Возбудитель не выделен. При некоторых формах (инфекционная эритема Розенберга, Чамера, внезапная экзантема) он, вероятно, относится к вирусам. Узловатая эритема является симптомом, который возникает при ряде инфекционных заболеваний, особенно с выраженной аллергической перестройкой (ревматизм, туберкулез, туляремия, псевдотуберкулез, болезнь кошачьей царапины и др.).
Эпидемиология. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев. Источник и резервуар инфекции неизвестны. Больные опасности для окружающих не представляют.
Патогенез не изучен.
Клиническая картина. Основными клиническими формами эритем являются:
– инфекционная эритема Розенберга;
– инфекционная эритема Чамера;
– узловатая эритема;
– многоформная экссудативная эритема;
– внезапная экзантема;
– недифференцированная эритема.
Инфекционная эритема Розенберга характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгии и артралгии). На 4 – 6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где образуются сплошные эритематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5 – 6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение. Лихорадка длится 8 – 12 дней. Часто увеличены печень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеальные явления.
Инфекционной эритемой Чамера чаще заболевают дети. Температура тела нормальная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются и образуют фигуру бабочки. Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед.). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками. У некоторых больных отмечаются умеренно выраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив.
У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость в области суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В19). Инфекция чаще протекает инаппарантно, так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30 – 40 % здоровых людей.
Узловатая эритема – одно из проявлений ряда инфекционных болезней (туляремия, ревматизм, туберкулез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз и др.). Характеризуется повышением температуры тела (если она не была уже повышена за счет основного заболевания), ломящими болями в конечностях, особенно в крупных суставах, и характерной экзантемой. Сыпь появляется на симметричных участках голеней и предплечий, реже на бедрах и стопах. Элементы сыпи представляют собой узлы (до 3 – 5 см в диаметре), плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине кожи прощупывается инфильтрат. Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотичной и при уменьшении инфильтрата – зеленовато-желтоватой. Узлы сохраняются до 3 нед.
Многоформная (полиформная) экссудативная эритема (erythema exudativa multiforme) характеризуется лихорадкой (39…40 °C), симптомами общей интоксикации (головная боль, слабость, артралгии). На 4 – 6-й день появляется обильная полиморфная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Иногда отмечается симметричность высыпаний. Элементы сыпи представляют собой пятна, папулы. Особенно характерно образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузыря на его месте образуются вначале красная ссадина, а затем буроватая корочка. На месте высыпания больные отмечают зуд и жжение кожи. При более тяжелом варианте эритемы – синдроме Стивенса – Джонсона, помимо поражения кожи, возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, ануса. Болезнь длится обычно 1 – 3 нед., а синдром Стивенса – Джонсона – до 6 нед. и более. Описаны летальные исходы. Внезапная экзантема (Erythema subitum) начинается остро, быстрым повышением температуры тела до 38…40 °C и относительно умеренными симптомами общей интоксикации. На 3 – 4-й день болезни температура тела снижается до нормы, и в это время (или спустя 1 – 2 дня) появляется экзантема, захватывающая лицо, туловище и конечности. Элементы сыпи представляют собой мелкие бледно-розовые пятна (до 5 мм в диаметре), которые иногда сливаются и напоминают сыпь при кори (но не такую яркую) или краснухе. Через 2 – 3 дня сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пигментации. В крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при появлении сыпи – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.