Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек, который заразен с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, люди высоко восприимчивы к кори в течение всей жизни, поэтому непривитые или не болевшие ранее корью могут заболеть в любом возрасте. Раньше, до введения в практику противокоревой вакцинации 95 % детей переболевали корью в возрасте до 16 лет. Плановая вакцинация резко снизила заболеваемость корью, хотя регистрация болезни сохраняется, а в последние годы отмечается тенденция к росту. Полную защиту от кори может обеспечить только иммунизация 94 – 97 % детей до 15-месячного возраста, что проблематично осуществить даже в развитых странах. В настоящее время 67 – 70 % всех вспышек кори регистрируется среди вакцинированных и преимущественно среди детей школьного возраста, подростков, военнослужащих, студентов. Обусловлено это значительным снижением иммунитета через 10 – 15 лет после иммунизации.
Патогенез. Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Репликация вируса идет в клетках эпителия респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках.
С последних дней инкубации и до первых двух дней после появления сыпи вирус находится в крови, откуда гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где реплицируется и накапливается.
Вирус кори обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей и ротовой полости (пятна Бельского – Филатова – Коплика). Обнаруживается вирус также в слизистых оболочках трахеи и бронхов, при этом эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует наслоению вторичной бактериальной инфекции. Иногда вирус может гематогенно заноситься в головной мозг с развитием картины специфического коревого энцефалита. В лимфатических узлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты.
С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается, а в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела.
При кори развивается и длительно сохраняется специфическая аллергическая перестройка организма. У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно, что обусловливает атипичное течение кори у привитых, заболевших спустя 5 – 7 лет после прививки.
Имеются данные о связи вируса кори с так называемыми медленными инфекциями, протекающими с дегенеративными процессами в ЦНС (хронические энцефалиты). В частности, у больных ПСПЭ находили высокие титры противокоревых антител. Однако в настоящее время из головного мозга умерших от ПСПЭ выделено несколько штаммов вируса, которые по свойствам несколько отличались от вируса кори, а по антигенной структуре были ближе к вирусу чумы собак.
Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется в исчезновении аллергических реакций у инфицированных лиц, а также в обострении хронически протекающих инфекций. Иммунодепрессия сохраняется несколько месяцев. Выявлено, что в странах Африки в течение нескольких месяцев после вспышки кори заболеваемость и смертность среди детей, перенесших корь, в 10 раз больше, по сравнению с детьми, не болевшими корью.
После перенесенной кори сохраняется стойкий естественный иммунитет, повторные заболевания корью встречаются редко. Зато иммунитет после вакцинации более кратковременный; так, через 10 лет после прививки лишь у 1/3 вакцинированных сохраняются защитные титры антител.
Клиническая картина. Инкубационный период длится 9 – 11 дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 15 – 21 дня, реже – дольше. Отдельные проявления отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк). Начальный, или продромальный, период характеризуется повышением температуры тела до 38…39 °C, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба, патогномоничные для кори пятна Бельского – Филатова – Коплика. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке; по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы они исчезают. В конце начального периода (3 – 4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких значений. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день – на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены пятном неправильной формы, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3 – 4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна – пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).