Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы
- Автор: Кёне Мануэль
- Год: 2022
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-04-160200-0
- Переводчик: М. К. Грачев
- Жанр: Здоровье
Электронная книга - «Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы». Краткое содержание книги:
Мануэль Кёне приводит множество случаев из своей практики и подробно разбирает их с точки зрения причин проблемы или травмы, лечения и последствий.
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед совершением любых рекомендуемых действий.
Операции на мениске, будь то повторная фиксация или частичное удаление, теперь обычно выполняются в амбулаторных условиях. После непродолжительного наблюдения в палате интенсивной терапии пациенты уже могут покинуть нашу клинику с помощью приспособлений для ходьбы. Конечно, водить машину пока нельзя, поэтому обязательно нужно вызвать такси или сопровождающего на собственном автомобиле. При частичном удалении фаза заживления значительно короче, чем при наложении шва мениск.
СОХРАНИТЬ ЦЕЛЫЙ МЕНИСК ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, ЧЕМ СОХРАНИТЬ ЕГО ЧАСТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ПОНОСТЬЮ.
После частичного удаления мениска нога полностью восстанавливается через несколько дней (максимум – две недели), и человек может вернуться к обычным занятиям спортом примерно через 4–6 недель, но пациенты после наложения шва мениска должны передвигаться на костылях до шести недель и носить коленный бандаж (ортез). При этом они получают физиотерапию, находясь на больничном в течение нескольких недель, в зависимости от типа трещины и рода занятий, и могут возобновить свою обычную спортивную программу только через 3–6 месяцев.
Так что выбор в пользу частичного удаления понятен, но с медицинской точки зрения это нонсенс. Целый мениск, если его починить, всегда лучше для колена, чем просто часть амортизатора.
Размер, расположение и тип трещины имеют значение для прогноза и заживления. Кровоснабжение менисков разделено на три зоны: разрыв в красно-красной, то есть хорошо кровоснабжаемой зоне около суставной капсулы, легко поддается лечению; в красно-белой зоне со средним кровообращением имеется по крайней мере потенциал заживления; бело-белая зона не может быть реконструирована. Выделяют продольные, лучистые и косые разрывы, а также вертикальные и горизонтальные. Так называемый разрыв в виде ручки лейки является особенно сложным и болезненным. Мениск расщепляется продольно, параллельно направлению волокон, но передний и задний концы разорванной части по-прежнему связаны с остальной частью мениска. C-образный мениск теперь становится чем-то похожим на O или C «с ручкой», квази-мениском.
Три зоны кровоснабжения в мениске
Без шуток – это одна из немногих проблем с мениском, о которых я упоминал в начале. Вы можете распознать такую трещину по так называемому подавлению упругого растяжения. Ногу можно растянуть, но она сразу возвращается в согнутое положение. Операция в этом случае неизбежна и должна быть проведена не позднее чем через 14 дней после травмы.
Различные формы разрывов мениска
Независимо от того, идет ли речь о позвоночнике, бедрах или коленях: когда дело доходит до хирургии, Германия – чемпион мира. Но классифицировать консервативное лечение ортопедических проблем как хорошее, а операционное – как плохое, было бы слишком примитивно. У профессиональных спортсменов травмы колена, как правило, оперируются немедленно, потому что консервативное лечение занимает слишком много времени и может стать настоящим «убийцей карьеры». Для обычного человека все немного иначе. Прежде всего, решающим должно быть состояние пациента, а также тип и тяжесть травмы. Исследования[7] показали, что консервативная терапия имеет смысл при травмах мениска, которые обнаруживаются на МРТ, но не вызывают особых проблем в повседневной жизни. Иная ситуация с травмами мениска, которые сопровождаются сильной болью и значительными ограничениями движений. В нескольких исследованиях[8] сравнивали результаты консервативного лечения с результатами хирургического удаления части мениска. В целом было обнаружено, что консервативное лечение обезболивающими препаратами, физиотерапией и другими методами первоначально приводило к облегчению боли и улучшению функционирования у 75 % всех пациентов. Однако через шесть месяцев оказалось, что эта терапия была успешной только у 10 % пациентов, а через год проблемы с коленом возобновились у 100 %!
Исследования[9] показывают, что после операции на мениске подавляющее большинство пациентов очень довольны результатом. Например, после частичного удаления мениска 91,1 % всех пациентов оценивают свое колено как нормальное или почти нормальное. А у 88 % резекция мениска дала хорошие и очень хорошие результаты со стабильной передней крестообразной связкой[10].
Это касается и пациентов, которым консервативная терапия ранее не помогала. Три исследования[11] показали, что от 17 до 35 % всех пациентов, перенесших артроскопию после безуспешной консервативной терапии, испытали значительное улучшение самочувствия через 6–12 месяцев.
8
Biedert et al. 2000, Herrlin et al. 2007, Herrlin et al. 2013, Katz et al. 2013.
9
Chatain et al. 2001.
11
Gauffin et al. 2014, Herrlin et al. 2013, Katz et al. 2013.